Programas de rehabilitación multidisciplinaria después del reemplazo articular de cadera y rodilla en la artropatía crónica

Programas de rehabilitación multidisciplinaria después del reemplazo articular de cadera o rodilla
Este resumen de una revisión Cochrane presenta los datos que se conocen a partir de la investigación acerca del efecto de los programas de rehabilitación multidisciplinaria después del reemplazo articular de cadera o rodilla. La revisión muestra que después del reemplazo articular de cadera o rodilla:

La rehabilitación multidisciplinaria que se realiza poco después del reemplazo de cadera o rodilla:

¿Qué es un reemplazo articular y qué son los programas de rehabilitación multidisciplinaria?
Un reemplazo articular implica la sustitución de la articulación natural de la cadera o rodilla por una articulación artificial. Después de la operación, suele recomendarse algún tipo de rehabilitación para ayudar a las personas a utilizar la articulación nueva y volver a las actividades normales. Cuando la rehabilitación incluye asesoramiento de más de un profesional de la salud, se conoce como un programa de rehabilitación multidisciplinaria. Estos programas pueden ser intensos o moderados, pueden tener lugar poco después de la cirugía o más adelante, y pueden tener lugar en el domicilio o en un contexto hospitalario.

Mejor estimación de lo que sucede a las personas que participan en la rehabilitación multidisciplinaria en el hospital poco después de su operación:

Conclusiones de los autores: 

Dada la heterogeneidad y la baja calidad de los ensayos incluidos que impidieron el metanálisis agrupado, hay pruebas de nivel plata de que después del reemplazo articular de cadera o rodilla la rehabilitación multidisciplinaria temprana puede mejorar los resultados a nivel de la actividad y participación. La intensidad óptima, la frecuencia y los efectos de la rehabilitación durante un período más prolongado y los costos sociales asociados necesitan estudios adicionales. La investigación futura debe centrarse en la mejoría del rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos, y utilizar medidas de resultado estandarizadas, de modo que los resultados puedan agruparse para el análisis estadístico.

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Antecedentes: 

Los reemplazos articulares son procedimientos habituales y el tratamiento de elección para las personas con dolor intratable en las articulaciones y con la discapacidad derivada de la artropatía de cadera o rodilla. La rehabilitación multidisciplinaria se considera un componente del resultado del reemplazo articular.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas para la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria sobre la actividad y la participación en adultos después del reemplazo articular de cadera o rodilla para la artropatía crónica.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta septiembre 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la rehabilitación multidisciplinaria organizada con los servicios habituales después del reemplazo de cadera o rodilla, e incluyeron medidas de resultado de actividad y participación conforme a la International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF).

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Cinco ensayos (619 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; dos abordaron la rehabilitación de pacientes hospitalizados (261 participantes) y tres de pacientes en ámbitos domiciliarios (358 participantes). No existieron ensayos dirigidos a los programas basados en pacientes ambulatorios. El agrupamiento de los datos no fue posible debido a las diferencias en el diseño del estudio y en los resultados utilizados. La evaluación metodológica indicó que todos los ensayos fueron de baja calidad. Para los contextos de hospitalización, el comienzo temprano de la rehabilitación y las vías clínicas aceleraron la consecución de logros funcionales (discapacidad) (Functional Independence Measure [FIM]: transferencia DMP de 0,5; IC del 95%: 0,15 a 0,85; número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 6; FIM de ambulación DMP de 1,55 [IC del 95%: 0,96 a 2,14], NNTB = 3), y redujeron la estancia hospitalaria, las complicaciones postoperatorias y los costos en los primeros tres a cuatro meses. La atención multidisciplinaria domiciliaria mejoró la ganancia funcional (Oxford Hip Score [OHS]: DMP a seis meses de -7,00 [IC del 95%: -10,36 a -3,64], NNT = 2) y la calidad de vida (CdV) y redujo la estancia hospitalaria a medio plazo (seis meses). Ninguno de los ensayos abordó los resultados a largo plazo después del reemplazo sólo de cadera.

Conclusiones de los autores

Dada la heterogeneidad y la baja calidad de los ensayos incluidos que impidieron el metanálisis agrupado, hay pruebas de nivel plata de que después del reemplazo articular de cadera o rodilla la rehabilitación multidisciplinaria temprana puede mejorar los resultados a nivel de la actividad y participación. La intensidad óptima, la frecuencia y los efectos de la rehabilitación durante un período más prolongado y los costos sociales asociados necesitan estudios adicionales. La investigación futura debe centrarse en la mejoría del rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos, y utilizar medidas de resultado estandarizadas, de modo que los resultados puedan agruparse para el análisis estadístico.

Esta revisión debería citarse como:Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes LLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cinco ensayos (619 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; dos abordaron la rehabilitación de pacientes hospitalizados (261 participantes) y tres de pacientes en ámbitos domiciliarios (358 participantes). No existieron ensayos dirigidos a los programas basados en pacientes ambulatorios. El agrupamiento de los datos no fue posible debido a las diferencias en el diseño del estudio y en los resultados utilizados. La evaluación metodológica indicó que todos los ensayos fueron de baja calidad. Para los contextos de hospitalización, el comienzo temprano de la rehabilitación y las vías clínicas aceleraron la consecución de logros funcionales (discapacidad) (Functional Independence Measure [FIM]: transferencia DMP de 0,5; IC del 95%: 0,15 a 0,85; número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 6; FIM de ambulación DMP de 1,55 [IC del 95%: 0,96 a 2,14], NNTB = 3), y redujeron la estancia hospitalaria, las complicaciones postoperatorias y los costos en los primeros tres a cuatro meses. La atención multidisciplinaria domiciliaria mejoró la ganancia funcional (Oxford Hip Score [OHS]: DMP a seis meses de -7,00 [IC del 95%: -10,36 a -3,64], NNT = 2) y la calidad de vida (CdV) y redujo la estancia hospitalaria a medio plazo (seis meses). Ninguno de los ensayos abordó los resultados a largo plazo después del reemplazo sólo de cadera.

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