Alcalinización para la intoxicación por plaguicidas organofosforados

Todavía no existen pruebas de que el bicarbonato de sodio pueda salvar las vidas por problemas de intoxicación por plaguicidas organofosforados

Muchas personas, particularmente en los países en vías de desarrollo, se intoxican por plaguicidas organofosforados (PO) y hasta un 20% de ellas muere, aún cuando se administran tratamientos estándar. Hace veinte años, las investigaciones sugerían que el bicarbonato de sodio y otras sustancias que alcalinizan la sangre podían ayudar a detener los efectos de la intoxicación. Esta revisión buscó estudios en los que se haya administrado este tratamiento a pacientes intoxicados. Sólo se encontró un estudio muy pequeño de calidad razonable y los resultados no fueron concluyentes. No se puede recomendar el uso sistemático de este enfoque al tratamiento. Se deben realizar más investigaciones.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes para apoyar el uso habitual del plasma de alcalinización para el tratamiento de la intoxicación por PO. Se necesitan investigaciones adicionales para determinar el método de alcalinización que optimizará los resultados y el régimen que producirá el pH arterial esperado de 7,50 (rango de 7,45 a 7,55). Posteriormente, se debe realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseñado para determinar la eficacia.

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Antecedentes: 

La intoxicación por plaguicidas organofosforados (PO) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todas partes del mundo, en particular, en los países en vías de desarrollo. La tasa de mortalidad para la autointoxicación por plaguicidas es de alrededor del 10% al 20% aún cuando se utilizan los antídotos estándar (atropina, oximas y benzodiazepinas). Los tratamientos alternativos se han probado en un intento de mejorar los resultados de la intoxicación aguda por PO, por ejemplo, la alcalinización de plasma. La investigación en animales y humanos preliminar sugirió un beneficio de la alcalinización de plasma con bicarbonato de sodio (NaHCO3) como un tratamiento para la intoxicación aguda por PO.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de la alcalinización, en particular NaHCO3, para el tratamiento de la intoxicación aguda por PO.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a 2004), en EMBASE (1980 a 2004), en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane (Controlled Trials Register of the Cochrane Collaboration), en Current Awareness in Clinical Toxicology, en Info Trac, http://www.google.com.au, y en Science Citation Index en busca de estudios identificados por las búsquedas anteriores Se revisó también de forma manual la bibliografía de los artículos identificados y se estableció contacto personalmente con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados de los pacientes sintomáticos después de la intoxicación aguda por PO tratada con alcalinización. Se evaluó la calidad de los estudios y la elegibilidad para la inclusión mediante los criterios de Jadad y Schulz.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron estudios y ambos autores extrajeron de forma independiente los datos que se registraron en un formulario prediseñado. Se registró el diseño del estudio, incluido el método de la asignación al azar, las características de los participantes, el tipo de intervención y los resultados. Se discutieron los resultados, pero lamentablemente no se pudieron realizar análisis específicos debido a la baja calidad de los estudios identificados.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco estudios, pero ninguno cumplía los criterios de inclusión. Se utilizó NaHCO3 en cada uno de éstos para inducir la alcalinización. Dos estudios no fueron controlados, dos estudios fueron controlados históricamente y un estudio fue aleatorio pero su ocultamiento fue escaso. Se observó una marcada heterogeneidad entre los sujetos y los tratamientos, p.ej., se utilizó un régimen diferente de NaHCO3 en cada estudio. Si bien pudo haber habido una tendencia hacia una mejora en los resultados (dosis total inferior de atropina y estancia hospitalaria más corta), éstos no fueron estadísticamente significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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