La aspiración percutánea con aguja no parece ayudar a los pacientes con abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones

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La aspiración percutánea con aguja no parece ayudar a los pacientes con abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones

La amebiasis (enfermedad causada por el protozoario Entameoba histolytica) permanece como un importante problema clínico en los países de todo el mundo, con 40 a 50 millones de personas afectadas. Las tasas de mortalidad son significativas, con 40 000 a 110 000 muertes por año. De hecho, la mortalidad por amebiasis ocupa el segundo lugar, sólo precedida por el paludismo, como causa de muerte por parásitos protozoarios. La complicación más frecuente de la amebiasis es la formación de una masa de pus dentro del hígado (absceso hepático). El metronidazol es el fármaco preferido para el tratamiento de los abscesos hepáticos amebianos, seguido de un fármaco luminal para erradicar el estado de portador asintomático. Las tasas de curación son un 95% con desaparición de la fiebre, el dolor y la anorexia entre las 72 a 96 horas. Esta revisión compara el tratamiento estándar con una opción más invasiva, en la que se drena el pus por un procedimiento percutáneo (realizado a través de la piel) guiado por imágenes. Se incluyeron siete ensayos aleatorios de baja calidad. Los siete estudios incluyeron un total de 310 pacientes, pero debido al sesgo de información de las medidas de resultado selectivas se pudieron incluir menos pacientes en este análisis. El análisis agrupado de tres ensayos homogéneos mostró que la aspiración con aguja no aumentó significativamente la proporción de pacientes con resolución de la fiebre. Se pudieron observar beneficios en el tiempo de resolución del dolor y la sensibilidad. No se encontraron beneficios adicionales en el tiempo hasta la resolución clínica y radiológica de los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones con la aspiración percutánea con aguja más metronidazol versus metronidazol solo. Sin embargo, esta conclusión se basa en ensayos con defectos metodológicos y con insuficiente tamaño de la muestra, y requiere confirmación adicional en ensayos aleatorios más amplios y bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

La aspiración terapéutica además del metronidazol para acelerar la resolución clínica o radiológica de los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones no puede estar apoyada o refutada con las presentes pruebas. Los ensayos carecen de rigor metodológico y de tamaño de la muestra adecuado para plantear conclusiones sobre la efectividad de la aspiración adyuvante guiada por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo. Se necesitan más ensayos aleatorios.

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Antecedentes: 

El metronidazol es el tratamiento estándar para los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones (se considera que los abscesos hepáticos complicados son los localizados en el lóbulo izquierdo, los múltiples, y los abscesos piogénicos). Sin embargo, un subconjunto de pacientes con absceso hepático amebiano permanece sintomático, con un riesgo significativo de rotura del absceso en el peritoneo. Continúa polémica la función de la aspiración terapéutica percutánea guiada por imágenes en estos pacientes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del procedimiento percutáneo guiado por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo en los pacientes con absceso hepático amebiano sin complicaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 2, 2007), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2007), EMBASE (1988 hasta septiembre 2007) y en Science Citation Index Expanded (1945 hasta septiembre 2007).

Criterios de selección: 

Los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan un procedimiento percutáneo guiado por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo en los pacientes con absceso hepático amebiano sin complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

La aplicación de los criterios de inclusión, la evaluación de la calidad del ensayo y la obtención de los datos se hizo por duplicado. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias, y se verificó la presencia de heterogeneidad mediante la inspección visual de los diagramas de bosque (forest plots) y las pruebas de ji cuadrado y de I2.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos aleatorios de baja calidad. En total los estudios incluyeron 310 pacientes, pero debido al sesgo de información de las medidas de resultado selectivas, menos pacientes se pudieron incluir en este análisis. El análisis agrupado de tres ensayos homogéneos mostró que la aspiración con aguja no aumentó significativamente la proporción de pacientes con resolución de la fiebre (RR 0,60; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,22 a 1,61). Los análisis de sensibilidad de acuerdo con la calidad metodológica preservaron estos resultados. Los ensayos que evaluaron la resolución del dolor abdominal, los días hasta la resolución de la fiebre, el dolor, la resolución de las cavidades de los abscesos, la reducción del tamaño del hígado y la duración de la hospitalización fueron heterogéneos. Los beneficios en el número de días hasta la resolución del dolor (DM -1,59; IC del 95%: -2,73 a -0,42), el número de días hasta la resolución de la sensibilidad abdominal (DM -1,70; IC del 95%: -2,86 a -0,54) y la duración de la hospitalización (DM -1,31; IC del 95%: -2,05 a -0,57) se observaron sólo en el grupo con aspiración con aguja.

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