La aspiración percutánea con aguja no parece ayudar a los pacientes con abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones

La amebiasis (enfermedad causada por el protozoario Entameoba histolytica) aún es un importante problema clínico en los países de todo el mundo, con 40 a 50 000 000 de personas afectadas. Las tasas de mortalidad son significativas, con 40 000 a 110 000 muertes por año. De hecho, la mortalidad por amebiasis ocupa el segundo lugar, solo precedida por el paludismo, como causa de muerte por parásitos protozoarios. La complicación más frecuente de la amebiasis es la formación de una masa de pus dentro del hígado (absceso hepático). El metronidazol es el fármaco preferido para el tratamiento de los abscesos hepáticos amebianos, seguido de un fármaco luminal para erradicar el estado de portador asintomático. Las tasas de curación son del 95%, con desaparición de la fiebre, el dolor y la anorexia entre las 72 a 96 horas. Esta revisión compara el tratamiento estándar con una opción más invasiva, en la que se drena el pus por un procedimiento percutáneo (realizado a través de la piel) guiado por imágenes. Se incluyeron siete ensayos aleatorizados de calidad baja. Los siete estudios incluyeron 310 pacientes, pero debido al sesgo de informe de resultado selectivo fue posible incluir menos pacientes en este análisis. El análisis agrupado de tres ensayos homogéneos mostró que la aspiración con aguja no aumentó significativamente la proporción de pacientes con resolución de la fiebre. Fue posible observar efectos beneficiosos en cuanto al tiempo de resolución del dolor y la sensibilidad. No se encontraron efectos beneficiosos adicionales en cuanto al tiempo hasta la resolución clínica y radiológica de los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones con la aspiración percutánea con aguja más metronidazol versus metronidazol solo. Sin embargo, esta conclusión se basa en ensayos con deficiencias metodológicas y con un tamaño de la muestra insuficiente, y requiere confirmación adicional en ensayos aleatorizados más amplios y bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual no puede apoyar ni refutar la aspiración terapéutica además del metronidazol para acelerar la resolución clínica o radiológica de los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones. Los ensayos carecen de rigor metodológico y de tamaño de muestra adecuado para establecer conclusiones sobre la efectividad de la aspiración adyuvante guiada por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo. Se necesitan más ensayos aleatorizados.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El metronidazol es el tratamiento estándar para los abscesos hepáticos amebianos sin complicaciones (se considera que los abscesos hepáticos complicados son los localizados en el lóbulo izquierdo, los múltiples y los abscesos piogénicos). Sin embargo, un subconjunto de pacientes con absceso hepático amebiano permanece sintomático, con un riesgo significativo de rotura del absceso en el peritoneo. Aún es controversial la función de la aspiración terapéutica percutánea guiada por imágenes en estos pacientes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del procedimiento percutáneo guiado por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo en los pacientes con absceso hepático amebiano sin complicaciones.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (Número 2, 2007), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2007), EMBASE (1988 hasta septiembre 2007) y en Science Citation Index Expanded (1945 hasta septiembre 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon un procedimiento percutáneo guiado por imágenes más metronidazol versus metronidazol solo en pacientes con absceso hepático amebiano sin complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

La aplicación de los criterios de inclusión, la evaluación de la calidad del ensayo y la obtención de los datos se hicieron por duplicado. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias, y se verificó la presencia de heterogeneidad mediante la inspección visual de los diagramas de bosque (forest plots) y las pruebas de ji cuadrado y de I2.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos aleatorizados de calidad baja. En total los estudios incluyeron 310 pacientes, pero debido al sesgo de informe de resultado selectivo, fue posible incluir menos pacientes en este análisis. El análisis agrupado de tres ensayos homogéneos mostró que la aspiración con aguja no aumentó significativamente la proporción de pacientes con resolución de la fiebre (RR 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,22 a 1,61). Con los análisis de sensibilidad según la calidad metodológica no se modificaron estos hallazgos. Los ensayos que evaluaron la resolución del dolor abdominal, los días hasta la resolución de la fiebre, el dolor, la resolución de las cavidades de los abscesos, la reducción del tamaño del hígado y la duración de la hospitalización fueron heterogéneos. Los efectos beneficiosos en cuanto al número de días hasta la resolución del dolor (DM -1,59; IC del 95%: -2,73 a -0,42), el número de días hasta la resolución de la sensibilidad abdominal (DM -1,70; IC del 95%: -2,86 a -0,54) y la duración de la hospitalización (DM -1,31; IC del 95%: -2,05 a -0,57) solo se observaron en el grupo de aspiración con aguja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save