Probióticos para mantener la remisión en la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn causa inflamación crónica de los intestinos. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal y diarrea. Los probióticos son microorganismos vivos que se cree que benefician la salud al alterar el crecimiento y la actividad de las bacterias en los intestinos, reduciendo así la inflamación. Se revisaron siete estudios pequeños de calidad variable. Los estudios probaron el efecto del tratamiento de mantenimiento con probióticos (p.ej. Lactobacilli GG, Escherichia coli cepa Nissle 1917, VSL#3, Saccharomyces boulardii) en pacientes con enfermedad de Crohn en remisión. La remisión fue inducida por tratamiento médico o quirúrgico. Los estudios duraron de seis meses a un año. Los estudios no demostraron ningún beneficio para el tratamiento con probióticos. En general, los probióticos fueron bien tolerados y se informaron pocos efectos secundarios. Los efectos secundarios informados incluyen distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas y dolor epigástrico. Actualmente no existe evidencia que apoye el uso de probióticos para el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn. Es posible que estudios más grandes puedan demostrar que este enfoque del tratamiento es efectivo.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia que sugiera que los probióticos sean beneficiosos para el mantenimiento de la remisión en la EC. Todos los estudios incluidos reclutaron un pequeño número de pacientes y pueden haber carecido de poder estadístico para mostrar las diferencias en caso de existir. Se requieren ensayos más grandes para determinar si los probióticos son beneficiosos en la enfermedad de Crohn.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Crohn (EC) se caracteriza por episodios de actividad de la enfermedad y remisión sin síntomas. Los probióticos son microorganismos que pueden beneficiar potencialmente la salud, y han sido evaluados como un medio alternativo para prevenir la recaída en pacientes con EC.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los probióticos para el mantenimiento de la remisión en la EC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) (2005, número 3); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (2005, número 3); registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino EII/TFI (Cochrane IBD/FBD Group Trials Register) (2005), MEDLINE (1966-2005); EMBASE (1980-2005); ISI Web of Knowledge (BIDS) 1981-2005; en bases de datos de ensayos clínicos en línea (2005); y en artículos de revisión. Se estableció contacto con los especialistas en esta área para obtener datos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados del tratamiento probiótico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica. El resultado primario fue el riesgo relativo (RR) de recaída después del tratamiento de mantenimiento (e intervalos de confianza [IC] del 95%).

Resultados principales: 

Se identificaron siete estudios pequeños y variaron según los probióticos probados, la calidad metodológica y el régimen de medicación. No se agruparon estudios para el análisis estadístico.

No hubo beneficios estadísticamente significativos de E. coli Nissle para reducir el riesgo de recaída en comparación con placebo (RR 0,43; IC del 95%: 0,15 a 1,20), o Lactobacillus GG después de la remisión inducida quirúrgicamente (RR 1,58; IC del 95%: 0,30 a 8,40) o la remisión inducida médicamente (RR 0,83; IC del 95%: 0,25 a 2,80).

No hubo beneficios estadísticamente significativos de los probióticos para reducir el riesgo de recaída en comparación con el tratamiento de mantenimiento con aminosalicilatos o azatioprina (RR 0,67; IC del 95%: 0,13 a 3,30), y en este estudio el probiótico Lactobacillus GG se asoció con eventos adversos.

En los niños, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el Lactobacillus GG y el placebo para reducir el riesgo de recaída (RR 1,85; IC del 95%: 0,77 a 4,40).

Un estudio pequeño que utilizó la levadura Saccharomyces boulardii demostró una diferencia que no fue estadísticamente significativa a favor del probiótico combinado con un nivel reducido de tratamiento de mantenimiento sobre el tratamiento de mantenimiento estándar solo (RR 0,17; IC del 95%: 0,02 a 1,23).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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