Contratos entre pacientes y profesionales de la salud para mejorar la adherencia al tratamiento y a las actividades de prevención y promoción de la salud por parte de los pacientes

Contratos entre pacientes y profesionales de la salud para mejorar la adherencia a las actividades recomendadas de asistencia sanitaria por parte de los pacientes

En ocasiones los pacientes no completan un ciclo de tratamiento o no siguen los cambios recomendados en los hábitos alimentarios o personales. Esta adherencia deficiente se puede deber a que los tratamientos toman mucho tiempo, tienen efectos secundarios o incluyen el cambio de los hábitos del paciente, lo cual es a menudo difícil. Varias intervenciones se proponen cambiar la relación entre los pacientes y los prestadores de salud a fin de mejorar la adherencia a los tratamientos por parte de los pacientes. Una de estas intervenciones se da en forma de contratos entre los profesionales de la salud y los pacientes, por medio del cual una o ambas partes se comprometen a cumplir con un conjunto de conductas relacionadas con la atención del paciente. Los contratos pueden ser escritos o verbales. La mayoría de los contratos se establecen entre los prestadores de salud y los pacientes, pero también se pueden establecer entre los profesionales y los cuidadores, los cuidadores y los pacientes o por un paciente consigo mismo. En esta revisión se evaluó si los contratos entre los prestadores y los pacientes realmente mejoran la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes o el estado de salud de los mismos. También se evaluaron los efectos de los contratos sobre otros resultados como la participación y satisfacción del paciente, la conducta y los criterios del profesional, el estado de salud, los daños, los costes y los temas éticos.

Se encontraron 30 ensayos que incluyeron 4 691 participantes y analizaron varios tipos de contratos. Los principales problemas de salud abordados fueron las adicciones a sustancias, la hipertensión y el sobrepeso. Muchos de los ensayos presentaron una calidad deficiente e incluyeron un escaso número de participantes. La mayoría se realizó en los EE.UU. En 16 de los ensayos hubo al menos una medida de resultado que mostró diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de contratos (aunque algunas de las mejorías en la adherencia no persistieron cuando se midieron después de un período más prolongado). En cinco ensayos al menos una medida de resultado mostró tales diferencias a favor del grupo control. En 26 ensayos existió al menos una medida de resultado para el que no hubo diferencias entre el grupo de contrato y los grupos control.

No existen suficientes pruebas fiables disponibles para recomendar el uso rutinario de los contratos en los servicios sanitarios para mejorar la adherencia de los pacientes a las actividades de asistencia sanitaria u otras medidas de resultado.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas limitadas de que los contratos pueden contribuir potencialmente a mejorar la adherencia, pero no existen pruebas suficientes de estudios amplios, de buena calidad, para recomendar el uso rutinario de los contratos a fin de mejorar la adherencia al tratamiento o a los regímenes de salud preventivos.

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Antecedentes: 

Los contratos son un acuerdo verbal o escrito que un paciente realiza consigo mismo, con los profesionales de la salud o con los cuidadores, en el que los participantes se comprometen a seguir un conjunto de conductas relacionadas con el cuidado de un paciente. El objetivo de los contratos es mejorar la adherencia al tratamiento o a los programas de promoción de salud por parte de los pacientes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los contratos entre pacientes y profesionales de la salud sobre la adherencia al tratamiento y a las actividades de prevención y promoción de la salud por parte de los pacientes, los objetivos de salud o conductas establecidas en el contrato, la satisfacción del paciente u otras medidas de resultado pertinentes, como la conducta y criterios de los profesionales de la salud, el estado de salud, los daños informados, los costes o el rechazo del tratamiento como resultado de la confección del contrato.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Consumidores y Comunicación (Cochrane Consumers and Communication Review Group's Specialised Register) (en mayo 2004); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library 2004, número 1); MEDLINE 1966 hasta mayo 2004); EMBASE (1980 hasta mayo 2004); PsycINFO (1966 hasta mayo 2004); CINAHL (1982 hasta mayo 2004); Dissertation Abstracts. A: Humanities and Social Sciences (1966 hasta mayo 2004); Sociological Abstracts (1963 hasta mayo 2004); UK National Research Register (2000 hasta mayo 2004); y en C2-SPECTR, Campbell Collaboration (1950 hasta mayo 2004).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos de los contratos entre profesionales de la salud y pacientes o sus cuidadores sobre la adherencia del paciente, aplicados a los procedimientos de diagnóstico, los regímenes terapéuticos o toda iniciativa de promoción de la salud o prevención de enfermedades para los pacientes. Los contratos debieron especificar al menos una actividad a observar y un compromiso de adherencia a la misma. Se incluyeron ensayos que compararon los contratos con la atención habitual u otra intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la selección y evaluación de la calidad de los ensayos; un estadístico verificó la extracción de los datos. Los datos se presentan como un resumen narrativo debido a la amplia variedad de intervenciones, participantes, ámbitos y medidas de resultado, agrupados según el problema de salud abordado.

Resultados principales

Se incluyeron 30 ensayos, todos realizados en países de ingresos altos, con 4 691 participantes. La mediana del tamaño de la muestra por grupo fue 21. La calidad de cada ensayo se analizó en base a ocho criterios estándar y todos los ensayos fueron inadecuados con relación a tres o más de estos criterios. Los ensayos evaluaron los contratos en la adicción (10 ensayos), la hipertensión (4 ensayos), el control del peso (3 ensayos) y otras áreas (13 ensayos). Dieciséis ensayos informaron al menos una medida de resultado que mostró diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de contratos, cinco ensayos informaron al menos una medida de resultado que mostró diferencias a favor del grupo control y 26 ensayos informaron al menos una medida de resultado sin diferencias entre los grupos. No se detectaron efectos sobre la adherencia cuando las mediciones se realizaron durante períodos más prolongados.

Conclusiones de los autores

Existen pruebas limitadas de que los contratos pueden contribuir potencialmente a mejorar la adherencia, pero no existen pruebas suficientes de estudios amplios, de buena calidad, para recomendar el uso rutinario de los contratos a fin de mejorar la adherencia al tratamiento o a los regímenes de salud preventivos.

Esta revisión debería citarse como:Bosch-Capblanch X, Abba K, Prictor M, Garner PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 30 ensayos, todos realizados en países de ingresos altos, con 4 691 participantes. La mediana del tamaño de la muestra por grupo fue 21. La calidad de cada ensayo se analizó en base a ocho criterios estándar y todos los ensayos fueron inadecuados con relación a tres o más de estos criterios. Los ensayos evaluaron los contratos en la adicción (10 ensayos), la hipertensión (4 ensayos), el control del peso (3 ensayos) y otras áreas (13 ensayos). Dieciséis ensayos informaron al menos una medida de resultado que mostró diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de contratos, cinco ensayos informaron al menos una medida de resultado que mostró diferencias a favor del grupo control y 26 ensayos informaron al menos una medida de resultado sin diferencias entre los grupos. No se detectaron efectos sobre la adherencia cuando las mediciones se realizaron durante períodos más prolongados.

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