Intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento en pacientes con hipertensión arterial en ámbitos ambulatorios

La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de un ataque cardíaco y un accidente cerebrovascular, y la farmacoterapia para la hipertensión puede reducir este riesgo de manera significativa. Sin embargo, el control de la hipertensión en la comunidad está lejos de ser óptimo. Una de las razones principales por las que esto sucede es que los pacientes con hipertensión a menudo no ingieren la medicación como se ha prescrito. Se han probado varias intervenciones cuyo objetivo es ayudar a que los pacientes tomen su medicación de manera adecuada, pero su eficacia aún es incierta.

Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones que procuran ayudar a los pacientes a la toma correcta de la medicación para la disminución de la presión arterial. Se incluyeron estudios sobre pacientes adultos con un diagnóstico de hipertensión arterial en el contexto de la comunidad y evaluamos las intervenciones que procuraban aumentar el cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial. Los resultados evaluados eran el cumplimiento de la medicación y los cambios en la presión arterial.

Para muchas intervenciones es difícil formular cualquier conclusión real debido a los defectos de los estudios incluidos. Sin embargo, la reducción del número de dosis diarias parece ser eficaz para aumentar el cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial y debe probarse como una estrategia de primera línea, aunque hay pocas pruebas que demuestren un efecto sobre la reducción de la presión arterial. Algunas estrategias motivacionales e intervenciones complejas parecen alentadoras, pero necesitamos obtener más pruebas sobre su efecto mediante ensayos controlados aleatorios diseñados cuidadosamente para confirmar estos resultados.

Conclusiones de los autores: 

La reducción del número de las dosis diarias parece ser eficaz para aumentar el cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial y debe probarse como una estrategia de primera línea, aunque hay menos pruebas de un efecto sobre la reducción de la presión arterial. Algunas estrategias motivacionales e intervenciones complejas parecen alentadoras, pero necesitamos más pruebas sobre su efecto mediante ECA bien diseñados.

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Antecedentes: 

La falta de cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial es una razón principal de la deficiencia en el control de la hipertensión en todo el mundo. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento de los fármacos antihipertensivos han sido evaluadas en los ensayos aleatorios, pero no queda claro qué intervenciones son eficaces.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones cuyo objetivo es aumentar el cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial en adultos hipertensos

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda en todos los idiomas y en todos los artículos (correspondientes a cualquier año) en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR), MEDLINE, EMBASE y CINAHL en abril de 2002.

Criterios de selección: 

ECA de las intervenciones para aumentar el cumplimiento de la medicación para la disminución de la presión arterial en adultos con hipertensión esencial en atención primaria, con el cumplimiento con la medicación y el control de la presión arterial como resultados

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores obtuvieron los datos de forma independiente y por duplicado, y evaluaron cada estudio según los criterios esbozados por el Manual de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Handbook).

Resultados principales: 

Se incluyeron 38 estudios que probaban 58 intervenciones diferentes y que contenían datos sobre 15 519 pacientes. Los estudios se realizaron en nueve países entre los años 1975 y 2000. La duración del seguimiento variaba entre dos y 60 meses. Debido a la heterogeneidad entre los estudios en cuanto a las intervenciones y los métodos utilizados para medir el cumplimiento, no combinamos los resultados. El hecho de simplificar los regímenes de dosificación, produjo un aumento del cumplimiento en siete de cada nueve estudios, con un aumento relativo del cumplimiento del 8% a un 19,6%. Las estrategias motivacionales fueron exitosas en diez de cada 24 estudios, con aumentos generalmente pequeños del cumplimiento hasta un máximo de 23%. Las intervenciones complejas que incluían más de una técnica aumentaron el cumplimiento en ocho de cada 18 estudios, con una variación de un 5% a un máximo de 41%. La sola educación de los pacientes parecía ser muy poco exitosa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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