Tratamiento de la anemia en pacientes con SIDA

No hay evidencia fiable sobre las intervenciones para el tratamiento de la anemia en pacientes con infección por VIH o SIDA. Los pacientes infectados por el VIH o el SIDA tienen más probabilidades que la población general de desarrollar anemia, y la anemia es el trastorno sanguíneo más frecuente en la población infectada por el VIH/SIDA. En comparación con los que no desarrollan anemia, los pacientes con infección por el VIH que desarrollan anemia tienen más probabilidades de morir de forma prematura. Por consiguiente, es importante disponer de evidencia de calidad buena sobre las intervenciones que se podrían utilizar para tratar la anemia. Esta actualización de la revisión Cochrane incluye seis ensayos aleatorizados (537 participantes) y todos investigaron la eritropoyetina humana recombinante. No redujo la mortalidad ni las necesidades de transfusión. Además, la eritropoyetina humana recombinante no aumentó los niveles de hemoglobina ni mejoró la calidad de vida de los pacientes infectados por el VIH con anemia. Se consideró que todos los ensayos fueron de calidad metodológica baja.

El posible ensayo aleatorizado debería incluir resultados como la mortalidad y la calidad de vida, y mujeres embarazadas, niños y pacientes de todas las etnias. Además, el ensayo debe ser patrocinado por la Organización Mundial de la Salud con una Junta Directiva Internacional.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane actualizada aporta evidencia de que la rHuEPO comparada con placebo no reduce la mortalidad, no reduce la necesidad de transfusión, no aumenta los niveles de hemoglobina y no mejora la calidad de vida de los pacientes infectados por el VIH con anemia. Los resultados se basan en seis ECA con alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, no se justifica la prescripción de esta intervención para el tratamiento de la anemia en pacientes con SIDA, a menos que nueva evidencia de un gran ensayo de alta calidad modifique esta conclusión.

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Antecedentes: 

La anemia es frecuente en los pacientes infectados por el VIH y se asocia con un pronóstico deficiente. Es necesario evaluar los efectos de los tratamientos de la anemia y determinar si estas intervenciones son beneficiosas.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de los tratamientos para la anemia en pacientes con infección por VIH y SIDA.

Métodos de búsqueda: 

El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (la Cochrane Library, número 10, 2010), MEDLINE (1980 a 25 de noviembre de 2010), EMBASE (1980 a 25 de noviembre de 2010), LlLACS (1982 hasta el 25 de noviembre de 2010), Africa Index Medicus (hasta el 9 de noviembre de 2010), ISI Web of Knowledge (2005 hasta el 9 de octubre de 2010), Scirus (9 de octubre de 2010) listas de referencias de artículos relevantes. Se solicitó a los Grupos Cochrane de VIH/SIDA (Cochrane HIV/AIDS Group) y de Embarazo y Parto (Grupo Cochrane de Embarazo y Parto) que revisaran sus registros especializados. Se verificaron también las listas de referencias de todos los ensayos identificados por los métodos anteriores.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que evaluaron los efectos de los tratamientos para la anemia en pacientes con diagnóstico de infección por VIH. No hubo restricciones de edad.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión de forma independiente evaluaron los estudios relevantes para inclusión. La extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios pertinentes fueron realizadas por dos autores y comprobadas por los otros dos.

Resultados principales: 

Seis ensayos con un alto riesgo de sesgo, que incluyeron a 537 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos sólo analizaron la eritropoyetina alfa humana recombinante (rHuEPO). Dos de ellos, que incluyeron participantes adultos y pediátricos (84 participantes y cuatro eventos), que compararon la rHuEPO con placebo no redujeron el riesgo de mortalidad con un seguimiento de hasta 12 semanas (RR agrupado 0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,08 a 4,05; I2 = 0%). Cualquier ensayo que comparara la rHuEPO con placebo no mostró efectos beneficiosos en la respuesta de los valores hematológicos, el número de pacientes transfundidos o el número de concentrados de eritrocitos transfundidos. Dos ensayos compararon los efectos de dos regímenes de dosis de rHuEPO sobre el valor de la hemoglobina y la calidad de vida, pero los efectos no están claros. Tres ECA informaron de un alto riesgo de sesgo de desgaste; por lo tanto, no se incluyeron en un metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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