Tratamiento con creatina para los trastornos musculares

Las enfermedades musculares hereditarias generalmente conducen a una debilidad muscular progresiva. El tratamiento es principalmente sintomático porque no hay tratamientos curativos. La creatina, un suplemento nutricional popular entre los deportistas, mejora el rendimiento muscular en los individuos sanos. La presente es una actualización de la primera revisión, publicada en 2007, que evaluó el tratamiento con creatina en los trastornos musculares. En esta actualización no se identificaron estudios nuevos, pero anteriormente se habían encontrado 14 ensayos controlados aleatorizados con 364 participantes que cumplieron con los criterios de selección definidos. La calidad metodológica de esos estudios fue alta, con una sola excepción. El análisis de los resultados agrupados mostró un aumento significativo de la fuerza muscular en las distrofias musculares y una mejora en las actividades cotidianas en las distrofias musculares y las miopatías inflamatorias durante el tratamiento con creatina en comparación con placebo. Se registraron eventos adversos significativos sólo en pacientes con enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo V, que se manifestaron como un aumento de los episodios de dolor muscular y un deterioro de las actividades cotidianas.

Conclusiones de los autores: 

Evidencia de calidad alta de ECA indica que el tratamiento con creatina a corto y medio plazo aumenta la fuerza muscular en pacientes con distrofias musculares. También hay evidencia de que la creatina mejora el estado funcional en la distrofia muscular y la miopatía inflamatoria idiopática. La creatina fue bien tolerada por estos pacientes. Evidencia de calidad alta, pero limitada, de los ECA no muestra mejorías significativas en la fuerza muscular de las miopatías metabólicas. El tratamiento con dosis altas de creatina perjudicó las actividades cotidianas y aumentó el dolor muscular en la enfermedad de McArdle.

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Antecedentes: 

La debilidad muscular progresiva es el síntoma principal de la mayoría de las enfermedades musculares hereditarias y adquiridas. La creatina mejora el rendimiento muscular en los individuos sanos. La presente es una actualización de la revisión Cochrane de 2007, que evaluó el tratamiento con creatina para los trastornos musculares. Las actualizaciones anteriores fueron en 2009 y 2011.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la creatina comparada con placebo para el tratamiento de la debilidad muscular de las enfermedades musculares.

Métodos de búsqueda: 

El 11 de septiembre de 2012 se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Group), CENTRAL (2012, Número 9 en la Cochrane Library), MEDLINE (enero de 1966 a septiembre de 2012) y EMBASE (enero de 1980 a septiembre de 2012) para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la creatina utilizada para tratar enfermedades musculares.

Criterios de selección: 

ECA o ensayos cuasialeatorizados de tratamiento con creatina comparado con placebo para las enfermedades musculares hereditarias o las miopatías inflamatorias idiopáticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, aplicaron los criterios de selección, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. A través de los investigadores se obtuvieron los datos faltantes.

Resultados principales: 

Un total de 14 ensayos que incluyeron 364 participantes asignados al azar, cumplieron los criterios de inclusión. El riesgo de sesgo fue bajo en la mayoría de los estudios. Sólo un ensayo tuvo alto riesgo de sesgo de selección, realización y detección. No se identificaron estudios nuevos en esta actualización.

El metanálisis de seis ensayos sobre distrofias musculares, con 192 participantes, reveló un aumento significativo de la fuerza muscular en el grupo de creatina en comparación con placebo, con una diferencia de medias ponderada de 8,47%; (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,55 a 13,38). Los datos agrupados de cuatro ensayos, que incluyeron 115 participantes, mostraron que un número significativamente mayor de pacientes se sintió mejor durante el tratamiento con creatina en comparación con placebo, con un riesgo relativo de 4,51 (IC del 95%: 2,33 a 8,74). Un ensayo de 37 participantes con miopatías inflamatorias idiopáticas también mostró una mejoría significativa en el estado funcional. Ningún ensayo informó eventos adversos clínicamente relevantes.

En las miopatías metabólicas, los metanálisis de tres ensayos cruzados (crossover) con 33 participantes no revelaron diferencias significativas en la fuerza muscular. Un ensayo informó de un deterioro significativo de las actividades cotidianas (diferencia de medias 0,54 en una escala de 1 a 10; IC del 95%: 0,14 a 0,93) y un aumento del dolor muscular durante el tratamiento con altas dosis de creatina en la enfermedad de McArdle.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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