La cirugía laparoscópica para los tumores ováricos benignos se asocia con menos dolor, una menor estancia hospitalaria y menos eventos adversos, en comparación con la laparotomía

La laparoscopia es una técnica quirúrgica moderna en la que las operaciones se realizan a través de pequeñas incisiones (generalmente de 2 a 3 cm de largo) mediante un laparoscopio. Es un sistema de lentes de varillas telescópicas que normalmente se conecta a una cámara de vídeo. En los 12 estudios controlados identificados, la cirugía laparoscópica se asoció con un menor riesgo de cualquier evento adverso de la cirugía, menos dolor y menos días en el hospital en comparación con la laparotomía, la técnica quirúrgica tradicional, y no hubo diferencias entre los procedimientos con respecto a los resultados de fiebre, infecciones postoperatorias y recidiva del tumor.

Conclusiones de los autores: 

En las mujeres que se sometieron a cirugía por tumores ováricos benignos, la laparoscopia se asoció con una reducción de la fiebre, las infecciones urinarias, las complicaciones postoperatorias, el dolor postoperatorio, el número de días de hospitalización y el coste total. Estas conclusiones se deben interpretar con cautela, ya que solo se ha identificado un pequeño número de estudios. En total, solo se estudiaron 769 mujeres y no se informaron todos los resultados importantes en cada estudio.

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Antecedentes: 

En los últimos diez años la laparoscopia y la minilaparotomía se han convertido en enfoques cada vez más frecuentes para la extirpación quirúrgica de los tumores ováricos benignos. Sin embargo, en caso de que se descubra que un tumor es maligno, la laparotomía es el procedimiento apropiado. Es de desear una cuidadosa evaluación preoperatoria que incluya una ecografía transvaginal con puntuación morfológica, una evaluación con doppler color de la calidad vascular y un nivel de antígeno de cáncer en suero de 125 (CA 125).

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos, los daños y el coste de la laparoscopia o la minilaparotomía, en comparación con la laparotomía, en mujeres con tumores ováricos benignos.

Métodos de búsqueda: 

Se examinaron las bases de datos electrónicas, los registros de ensayos y las listas de referencias de los ensayos publicados. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los ensayos y los artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon la laparoscopia o la minilaparotomía con la laparotomía para los tumores ováricos benignos.

Obtención y análisis de los datos: 

Ocho autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de cada estudio y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Los resultados de nueve ensayos controlados aleatorizados (n = 482 mujeres) mostraron que la cirugía laparoscópica se asoció con menos eventos adversos de la cirugía (lesión quirúrgica o complicaciones postoperatorias, que incluyen fiebre o infección) (OR 0,3; IC del 95%: 0,2 a 0,5), menos dolor postoperatorio (puntuación de la EAV DMP -2,4; IC del 95%: -2,7 a -2,0), mayor probabilidad de no sentir dolor después de dos días (OR 7,42; IC del 95%: 4,86 a 11,33) y menos días de hospitalización (DMP -2,88; IC del 95%: -3,1 a -2,7), en comparación con la laparotomía.

En un estudio que informó sobre los costes, la laparoscopia se asoció con una reducción significativa de los costes en comparación con la laparotomía (DMP - 1045 dólares; IC del 95%: -1348 a -742) en 1993. Los niveles muy altos de heterogeneidad hicieron que no fuera apropiado agrupar los datos sobre la duración de la cirugía.

Tres ECA compararon la laparoscopia versus la minilaparotomía y encontraron que la laparoscopia se asoció con una reducción de las probabilidades de cualquier evento adverso (lesión quirúrgica o complicaciones postoperatorias) (OR 0,10; IC del 95%: 0 a 0,8) y con una disminución de las puntuaciones de la EAV para el dolor (DMP -1,0; IC del 95%: -1,6 a -0,45). La duración de la estancia hospitalaria varió entre 1 y 2,2 días, con una considerable heterogeneidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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