Métodos para el alumbramiento de la placenta durante la cesárea

Hay diversos métodos para el alumbramiento de la placenta durante la cesárea. Los mismos incluyen el drenaje de la placenta con el alumbramiento espontáneo, la tracción del cordón y la extracción manual. Los dos últimos métodos: la tracción del cordón (habitualmente combinada con masaje o expresión del útero) y la extracción manual se utilizan con frecuencia. La revisión identificó 15 estudios con 4694 mujeres. El alumbramiento de la placenta mediante la tracción del cordón durante la cesárea tiene más ventajas, comparado con la extracción manual. Entre las ventajas están menos endometritis; menos pérdida de sangre; menor disminución del hematocrito posoperatorio; y menor duración de la estancia hospitalaria.

Conclusiones de los autores: 

El alumbramiento de la placenta mediante la tracción del cordón durante la cesárea tiene más ventajas comparado con la extracción manual. Entre las ventajas están menos endometritis; menos pérdida de sangre; menor disminución del hematocrito posoperatorio; y menor duración de la estancia hospitalaria. Los ensayos futuros deben proporcionar información sobre el intervalo entre el parto del recién nacido y el alumbramiento de la placenta, el cambio en los loquios, la pérdida de sangre durante la extracción de la placenta y el dolor uterino después de la operación, así como sobre los efectos del pinzamiento retrasado del cordón.

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Antecedentes: 

En todo el mundo, la cesárea es la operación mayor más frecuente que se les realiza a las mujeres. Algunas de las morbilidades a corto plazo informadas incluyen hemorragia, fiebre posoperatoria y endometritis. El método de alumbramiento de la placenta es un procedimiento que puede contribuir al aumento o la disminución en la morbilidad de la cesárea. Dos métodos utilizados con frecuencia para el alumbramiento de la placenta durante la cesárea son la tracción del cordón y la extracción manual.

Objetivos: 

Comparar los efectos de la extracción manual de la placenta con la tracción del cordón durante la cesárea.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 septiembre 2007).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararan la extracción manual y la tracción del cordón o el alumbramiento espontáneo de la placenta.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios (4694 mujeres). Hubo heterogeneidad significativa para la duración de la cirugía, las pérdidas de sangre y los resultados hematológicos. En dos ensayos en los cuales la tracción del cordón se combinó con masaje uterino el único factor contribuyente posible encontrado fue una mayor protección para la pérdida de sangre. Para estos resultados se utilizó un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios.

La extracción manual de la placenta se asoció con más endometritis (riesgo relativo [RR] 1,64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,42 a 1,90; 4134 mujeres, 13 ensayos); más pérdida de sangre (ml) (diferencia de medias ponderada [DMP] 94,42 ml, IC del 95%: 17,19 a 171,64; 2001 mujeres, ocho ensayos); más pérdida de sangre > 1000 ml (RR 1,81; IC del 95%: 1,44 a 2,28; 872 mujeres, dos ensayos); un menor hematocrito después del parto (%) (DMP -1,55; IC del 95%: -3,09 a -0,01; 384 mujeres, dos ensayos); una mayor reducción del hematocrito después del parto (%) (DMP 0,39; IC del 95%: 0,00 a 0,78; 1777 mujeres, cinco ensayos); una mayor duración de la estancia hospitalaria (días) (DMP 0,39 días, IC del 95%: 0,17 a 0,61; 546 mujeres, tres ensayos).
La duración de la cirugía fue más corta en un ensayo, pero no en general.

No hubo diferencias significativas en la hemorragia materno-fetal, la transfusión sanguínea, la fiebre puerperal (los números estudiados para estos resultados fueron pequeños).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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