Cesárea a término por razones no médicas

El parto es una experiencia humana profunda e intensa. Las mujeres suelen describir sentimientos de empoderamiento, euforia y logro, aunque las experiencias de otras mujeres incluyen traumas, miedo, dolor y pérdida de control. La forma en la que las mujeres dan a luz, ya sea por vía vaginal o por cesárea, es probable que influya en sus sentimientos. En los últimos años, las cesáreas se han vuelto más seguras gracias a las mejoras en la anestesia y las técnicas quirúrgicas, junto con el uso sistemático de fármacos en la cirugía para combatir el mayor riesgo de infección y de coágulos de sangre en la madre. Sin embargo, la cesárea todavía es un procedimiento quirúrgico que se acompaña de incisiones abdominales y uterinas, cicatrices y adherencias. También hay evidencia de una mayor probabilidad de que surjan problemas en embarazos posteriores para las mujeres, así como para los recién nacidos.

Esta revisión no encontró ensayos que ayuden a evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cesárea cuando se realiza sin una indicación médica convencional. Los autores recomiendan encarecidamente que se utilicen métodos de investigación alternativos para reunir datos sobre los resultados asociados a las diferentes formas de dar a luz.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia a partir de ensayos controlados aleatorizados en la que se pueda basar una recomendación para la práctica con respecto a la cesárea planificada a término por razones no médicas. A falta de datos de ensayos, es urgente realizar una revisión sistemática de los estudios observacionales y una síntesis de los datos cualitativos para evaluar mejor los efectos a corto y largo plazo de la cesárea y el parto vaginal.

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Antecedentes: 

Las tasas de cesáreas han aumentado progresivamente en muchas partes del mundo. Una de las razones que se indican es el aumento de las solicitudes de cesárea por parte de las mujeres en ausencia de indicaciones médicas claras como la placenta previa, la infección por el VIH, la pelvis estrecha y, posiblemente, la presentación de nalgas o la cesárea previa. Entre los efectos beneficiosos que se han informado con la cesárea programada están una mayor seguridad para el recién nacido, un menor traumatismo del suelo pélvico para la madre, la evitación de los dolores del trabajo de parto y la comodidad. Las posibles desventajas, según los estudios observacionales, incluyen un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad importante para la madre, secuelas psicológicas adversas y problemas en embarazos posteriores, incluida la rotura de la cicatriz uterina y un mayor riesgo de mortinatalidad y morbilidad neonatal. Se cree que las diferencias en la fisiología neonatal después de los partos vaginales y por cesárea tienen implicaciones para el recién nacido, ya que la cesárea puede aumentar el riesgo de que la salud se vea comprometida a corto y a largo plazo. Una evaluación imparcial de las ventajas y desventajas ayudaría al debate de lo que se ha convertido en una cuestión polémica en la obstetricia moderna.

Objetivos: 

Evaluar, a partir de ensayos aleatorizados, los efectos sobre la morbilidad y la mortalidad perinatal y materna, y sobre la morbilidad psicológica materna, del parto por cesárea planificado versus el parto vaginal planificado en mujeres sin indicación clínica clara de cesárea.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de enero 2012) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todas las comparaciones de la intención de realizar una cesárea y la intención de las mujeres de dar a luz por vía vaginal; asignación aleatorizada a los grupos de tratamiento y control; ocultamiento adecuado de la asignación; mujeres a término con fetos únicos con presentación cefálica y sin indicación médica clara para la cesárea.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

Resultados principales: 

No se incluyeron ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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