Análogos de meglitinida para la diabetes mellitus tipo 2

Las meglitinidas podrían constituir un agente hipoglucémico oral alternativo a la metformina, pero los efectos sobre las medidas de resultado importantes a largo plazo son inciertos

En la diabetes mellitus tipo 2, la deficiencia de la secreción de insulina es un componente importante de la enfermedad. Los análogos de meglitinida ("meglitinidas") son una clase de agentes antidiabéticos orales que aumentan la secreción de insulina en el páncreas. Las propiedades de este tipo de fármacos indican que tienen el potencial de generar una producción de insulina de rápida y breve. En la actualidad, se hallan disponibles dos análogos para uso clínico: repaglinida y nateglinida. Se incluyó un total de 15 estudios en esta revisión, ocho de los estudios utilizaron repaglinida como fármaco de estudio y cinco utilizaron nateglinida. Dos compararon las dos meglitinidas entre sí. Un total de 3 781 personas participaron en los 15 estudios que, en general, tuvieron una duración de diez a 24 semanas (un estudio tuvo una duración de 52 semanas).
Ningún estudio informó el efecto de las meglitinidas sobre la mortalidad o las complicaciones relacionadas con la diabetes. En los 11 estudios que compararon las meglitinidas con placebo, tanto repaglinida como nateglinida tuvieron como resultado un mejor control de la glucemia. El aumento de peso fue generalmente mayor en los participantes tratados con meglitinidas (hasta 3 kg en tres meses), en comparación con metformina, otro fármaco antidiabético oral. Se registró menor frecuencia de diarrea y mayor frecuencia de hipoglucemia, aunque rara vez fue tan grave como para requerir ayuda
Las meglitinidas podrían constituir un agente hipoglucémico oral alternativo, de potencia similar a la metformina, y podría estar indicada en casos en los que los efectos secundarios de la metformina son intolerables (en particular, diarrea persistente) o la metformina está contraindicada. Sin embargo, aún no se dispone de pruebas para establecer los efectos de las meglitinidas sobre los resultados importantes a largo plazo, en especial, la mortalidad. Hasta ahora, la experiencia con meglitinidas en cuanto a los efectos secundarios es limitada. Los resultados de otros grupos de revisión Cochrane pueden proporcionar información adicional acerca de la posible función de las meglitinidas en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Conclusiones de los autores: 

Las meglitinidas podrían constituir un agente hipoglucémico oral alternativo, de potencia similar a la metformina, y podría estar indicada en casos en que los efectos secundarios de la metformina son intolerables o la metformina está contraindicada. Sin embargo, no hay pruebas que indiquen los efectos de las meglitinidas en medidas de resultado importantes a largo plazo, en particular la mortalidad.

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Antecedentes: 

En la diabetes mellitus tipo 2, la deficiencia de la secreción de insulina es un componente importante de la enfermedad. Los análogos de meglitinida son una clase de agentes hipoglucémicos orales que aumentan la secreción de insulina, en particular, durante la fase inicial de la liberación de insulina.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los análogos de meglitinida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en varias bases de datos, incluyendo The Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE. También se estableció contacto con los fabricantes y se realizaron búsquedas en las bases de datos de ensayos en curso y en los sitios web de la American Diabetes Association (ADA) (Asociación estadounidense de diabetes) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) (Asociación europea para el estudio de la diabetes).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, paralelos o cruzados (crossover), que compararon el tratamiento con análogos de meglitinida con placebo, entre sí, con metformina o en combinación con insulina, durante al menos diez semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos con 3 781 participantes. Ningún estudio informó el efecto de las meglitinidas sobre la mortalidad o la morbilidad. En los 11 estudios que compararon meglitinidas con placebo, tanto la repaglinida como la nateglinida dieron como resultado una reducción de la hemoglobina glucosilada (reducción de 0,1% a 2,1% de HbA1c para repaglinida; de 0,2% a 0,6% para nateglinida). Solo dos ensayos compararon repaglinida con nateglinida (342 participantes) y registraron una mayor reducción de la hemoglobina glucosilada en los pacientes recibieron repaglinida. La repaglinida (248 participantes en tres ensayos) tuvo un efecto similar en la reducción de la hemoglobina glucosilada que la metformina. La nateglinida tuvo un efecto similar, o levemente menos marcado, sobre la hemoglobina glucosilada que la metformina (un estudio, 355 participantes). En general, se observó un mayor aumento de peso en los participantes tratados con meglitinidas en comparación con metformina (hasta 3 kg en tres meses). Se registró menor frecuencia de diarrea y mayor frecuencia de hipoglucemia, aunque rara vez fue tan grave como para requerir atención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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