Intervenciones para el tratamiento del dedo en martillo ("mallet finger") traumático

No existen pruebas suficientes para determinar cuál es la mejor manera de tratar el dedo en martillo traumático

Mallet finger, también denominado dedo caído o dedo del beisbolista, es la imposibilidad de enderezar activamente el extremo de un dedo debido a una lesión por traumatismo. Habitualmente, la piel permanece intacta, y el deterioro resulta del desgarro de un tendón del dedo y/o de una pequeña fractura donde el tendón se adhiere al hueso. El tratamiento normalmente incluye la inmovilización del extremo del dedo mediante el uso de una férula durante seis semanas o más. Para las lesiones más graves se puede utilizar cirugía. La revisión de ensayos aleatorios no halló pruebas suficientes para demostrar cuáles son los métodos más eficaces para el tratamiento del dedo en martillo traumático.

Conclusiones de los autores: 

No hubo pruebas suficientes a partir de las comparaciones probadas en ensayos aleatorios como para establecer la efectividad relativa de las diferentes férulas para dedos, ya sea comerciales o hechas a medida, que se utilizaron para el tratamiento del dedo en martillo traumático. Se formuló una observación útil de que las férulas utilizadas para la inmovilización prolongada deberían ser lo suficientemente resistentes para el uso diario, y se destacó la importancia del cumplimiento de los pacientes con las instrucciones para el uso de férulas. No hubo pruebas suficientes para determinar cuándo se indica la cirugía.

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Antecedentes: 

Se denomina dedo en martillo, también dedo caído o dedo del beisbolista, a la imposibilidad de enderezar activa y completamente el extremo de un dedo debido a una lesión del mecanismo del tendón extensor. El tratamiento habitualmente incluye la colocación de una férula en el dedo durante seis semanas o más. Con menor frecuencia, se utiliza la fijación quirúrgica para corregir la deformidad.

Objetivos: 

Analizar las pruebas acerca de la efectividad relativa de diferentes métodos de tratamiento para el dedo en martillo traumático.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (noviembre de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (la Cochrane Library Número 1, 2004), MEDLINE (1966 hasta la segunda semana de febrero de 2004), EMBASE (1988 hasta la octava semana de 2004), otras bases de datos, listas de referencias de artículos y diversos resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que evalúan diferentes intervenciones, incluso ninguna intervención, para el tratamiento del dedo en martillo traumático.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, la evaluación de la calidad y la obtención de datos; Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyeron cuatro ensayos. Éstos incluyeron 278 participantes, principalmente adultos, con 283 dedos en martillo traumáticos. Los cuatro ensayos tienen defectos metodológicos, como la evaluación inadecuada de resultados.

Tres ensayos compararon diferentes tipos de férulas para dedos versus una férula de Stack estándar. Un ensayo halló una incidencia más baja de fracaso del tratamiento en los participantes tratados con una férula perforada hecha a medida. Un ensayo halló que hubo menos complicaciones en los participantes tratados con una férula de aluminio maleable; sin embargo, la incidencia de fracaso del tratamiento fue similar en los dos grupos de tratamiento. Un ensayo que evaluó la férula de Abouna halló una incidencia similar de fracaso del tratamiento en los dos grupos. Sin embargo, la férula de Abouna a menudo tuvo que ser reemplazada debido a la desintegración de su cubierta de goma y a la oxidación de los alambres expuestos y además fue menos aceptado por los participantes.

El cuarto ensayo no halló diferencias estadísticamente significativas entre los participantes que recibieron tratamiento para su dedo en martillo con fijación de alambres Kirschner y aquellos tratados con una férula Pryor and Howard. En los dos grupos se observaron números similares de participantes que presentaron complicaciones.

Conclusiones de los autores

No hubo pruebas suficientes a partir de las comparaciones probadas en ensayos aleatorios como para establecer la efectividad relativa de las diferentes férulas para dedos, ya sea comerciales o hechas a medida, que se utilizaron para el tratamiento del dedo en martillo traumático. Se formuló una observación útil de que las férulas utilizadas para la inmovilización prolongada deberían ser lo suficientemente resistentes para el uso diario, y se destacó la importancia del cumplimiento de los pacientes con las instrucciones para el uso de férulas. No hubo pruebas suficientes para determinar cuándo se indica la cirugía.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Vaghela MVLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos. Éstos incluyeron 278 participantes, principalmente adultos, con 283 dedos en martillo traumáticos. Los cuatro ensayos tienen defectos metodológicos, como la evaluación inadecuada de resultados.

Tres ensayos compararon diferentes tipos de férulas para dedos versus una férula de Stack estándar. Un ensayo halló una incidencia más baja de fracaso del tratamiento en los participantes tratados con una férula perforada hecha a medida. Un ensayo halló que hubo menos complicaciones en los participantes tratados con una férula de aluminio maleable; sin embargo, la incidencia de fracaso del tratamiento fue similar en los dos grupos de tratamiento. Un ensayo que evaluó la férula de Abouna halló una incidencia similar de fracaso del tratamiento en los dos grupos. Sin embargo, la férula de Abouna a menudo tuvo que ser reemplazada debido a la desintegración de su cubierta de goma y a la oxidación de los alambres expuestos y además fue menos aceptado por los participantes.

El cuarto ensayo no halló diferencias estadísticamente significativas entre los participantes que recibieron tratamiento para su dedo en martillo con fijación de alambres Kirschner y aquellos tratados con una férula Pryor and Howard. En los dos grupos se observaron números similares de participantes que presentaron complicaciones.

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