Regímenes antibióticos para la peritonitis secundaria de causa gastrointestinal en adultos

Los antibióticos son eficaces para prevenir las complicaciones postoperatorias luego de la infección del peritoneo (peritonitis), pero no existen pruebas para sostener que un régimen es superior a otro y, al mismo tiempo, que tiene menos efectos secundarios.
Los pacientes con peritonitis de causa intestinal a menudo requerirán cirugía. Los antibióticos son útiles en el tratamiento de la infección en curso y para la prevención de las complicaciones postoperatorias.
Esta revisión no establece recomendaciones específicas de algún régimen antibiótico para el tratamiento de primera línea de la peritonitis secundaria en adultos, debido a que todos los regímenes mostraron una eficacia equívoca. Por lo tanto, al decidir el régimen antibiótico preferido, se deben considerar otros factores como las guías y preferencias locales, la facilidad para la administración, los costos y la disponibilidad. Se necesitan más ensayos a gran escala y los ensayos futuros deben intentar estratificar a los pacientes y realizar análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis) para permitir una mejor validez externa.

Conclusiones de los autores: 

No se pueden realizar recomendaciones específicas para el tratamiento antibiótico de primera línea de la peritonitis secundaria en adultos, debido a que todos los regímenes mostraron una eficacia equívoca. Por lo tanto, al decidir el régimen antibiótico preferido, se deben considerar otros factores como las guías y preferencias locales, la facilidad para la administración, los costos y la disponibilidad. Los ensayos futuros deben intentar estratificar a los pacientes y realizar análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis) para permitir una mejor validez externa.

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Antecedentes: 

La peritonitis secundaria se asocia con una alta tasa de mortalidad y, si no se trata con éxito, da lugar a la aparición de abscesos, sepsis grave e insuficiencia multiorgánica. El control del foco de origen y los antibióticos son la base del tratamiento. Sin embargo, no hay pruebas definitivas que indiquen que un régimen antibiótico sea mejor que otro y que, al mismo tiempo, tenga una toxicidad inferior.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y los efectos adversos de diferentes regímenes antibióticos para tratar las infecciones intraabdominales en adultos. Las medidas de resultado se dividieron en primarias (éxito clínico y eficacia en la reducción de la mortalidad) y secundarias (éxito microbiológico, prevención de la infección de la herida, abscesos intraabdominales, sepsis clínica, infección a distancia , infección secundaria, reacciones adversas, duración requerida del tratamiento , eficacia en la reducción de la estancia hospitalaria y tiempo hasta la desaparición de la fiebre).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (La Cochrane Library, Número 4, 2004), en MEDLINE (desde 1966 a noviembre de 2004), EMBASE (desde 1980 a noviembre de 2004) y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) (SR-COLOCA).
Se realizó el cribaje (screening) de las bibliografías de los estudios identificados en busca de ensayos pertinentes adicionales.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan diferentes regímenes antibióticos para el tratamiento de la peritonitis secundaria en adultos. Se excluyeron de esta revisión los ensayos que informaban sobre la peritonitis ginecológica o traumática. La ambigüedad con respecto a lo adecuado de los ensayos se debatió entre el equipo de revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Seis revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. La recopilación de los datos se estandarizó mediante un formulario de recopilación de datos, para asegurar la uniformidad entre los revisores. Los análisis estadísticos se realizaron con un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como odds-ratio para los resultados dicotómicos o diferencia de medias ponderada para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Cuarenta estudios con 5094 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se informaron 16 regímenes antibióticos comparativos diferentes. Todos los antibióticos mostraron un grado de comparación ambiguo en cuanto al éxito clínico. No hubo variaciones de la mortalidad entre los regímenes. A pesar del perfil de alta toxicidad potencial de los regímenes que utilizan aminoglucósidos, esto no se demostró en la revisión. La razón podría ser el sesgo inherente a los ensayos clínicos en relación con la selección de pacientes y la rigurosidad para monitorizar los niveles del fármaco.

Conclusiones de los autores

No se pueden realizar recomendaciones específicas para el tratamiento antibiótico de primera línea de la peritonitis secundaria en adultos, debido a que todos los regímenes mostraron una eficacia equívoca. Por lo tanto, al decidir el régimen antibiótico preferido, se deben considerar otros factores como las guías y preferencias locales, la facilidad para la administración, los costos y la disponibilidad. Los ensayos futuros deben intentar estratificar a los pacientes y realizar análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis) para permitir una mejor validez externa.

Esta revisión debería citarse como:Wong PF, Gilliam AD, Kumar S, Shenfine J, O'Dair GN, Leaper DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuarenta estudios con 5094 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se informaron 16 regímenes antibióticos comparativos diferentes. Todos los antibióticos mostraron un grado de comparación ambiguo en cuanto al éxito clínico. No hubo variaciones de la mortalidad entre los regímenes. A pesar del perfil de alta toxicidad potencial de los regímenes que utilizan aminoglucósidos, esto no se demostró en la revisión. La razón podría ser el sesgo inherente a los ensayos clínicos en relación con la selección de pacientes y la rigurosidad para monitorizar los niveles del fármaco.

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