Los antibióticos son efectivos para prevenir las complicaciones postoperatorias después de la infección del peritoneo (peritonitis), pero no existe evidencia que apoye que un régimen sea superior a otro y al mismo tiempo tenga menos efectos secundarios.

Los pacientes con peritonitis originada en el intestino a menudo requieren cirugía. Los antibióticos son útiles en el tratamiento de la infección en curso y para la prevención de complicaciones postoperatorias.
Esta revisión no da lugar a recomendaciones específicas para cualquier régimen de antibióticos para el tratamiento de primera línea de la peritonitis secundaria en adultos, ya que todos los regímenes mostraron una eficacia ambigua. Otros factores como las directrices y preferencias locales, la simplificación administrativa, los costes y la disponibilidad deben por tanto tenerse en cuenta a la hora de decidir el régimen antibiótico de elección. Se necesitan más ensayos a gran escala, y los ensayos futuros deben intentar estratificar a los pacientes y realizar análisis por intención de tratar para permitir una mejor validez externa.

Conclusiones de los autores: 

No se pueden hacer recomendaciones específicas para el tratamiento de primera línea de la peritonitis secundaria en adultos con antibióticos, ya que todos los regímenes mostraron una eficacia ambigua. Otros factores como las directrices y preferencias locales, la simplificación administrativa, los costes y la disponibilidad deben por tanto tenerse en cuenta a la hora de decidir el régimen antibiótico de elección. Los ensayos futuros deben intentar estratificar a los pacientes y realizar análisis por intención de tratar para permitir una mejor validez externa.

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Antecedentes: 

La peritonitis secundaria se asocia con una alta tasa de mortalidad y si no se trata con éxito conduce al desarrollo de abscesos, sepsis grave y fallo multiorgánico. El control de la fuente y los antibióticos adyuvantes son la base del tratamiento. Sin embargo, ninguna evidencia concluyente sugiere que un régimen de antibióticos sea mejor que cualquier otro, y que al mismo tiempo tenga una toxicidad menor.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y los efectos adversos de diferentes regímenes de antibióticos en el tratamiento de las infecciones intraabdominales en adultos. Los resultados se dividieron en primarios (éxito clínico y efectividad para reducir la mortalidad) y secundarios (éxito microbiológico, prevención de la infección de la herida, absceso intraabdominal, sepsis clínica, infección remota, sobreinfección, reacciones adversas, duración del tratamiento necesario, efectividad para reducir la estancia hospitalaria y tiempo hasta la desaparición de la fiebre).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library, Número 4, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta noviembre 2004), EMBASE (desde 1980 hasta noviembre 2004) y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal SR-COLOCA.
Se examinaron las bibliografías de los estudios identificados en busca de ensayos adicionales pertinentes.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que comparaban diferentes regímenes antibióticos en el tratamiento de la peritonitis secundaria en adultos. Se excluyeron de esta revisión los ensayos que informaban la peritonitis ginecológica o traumática. El equipo de revisión discutió la ambigüedad con respecto a la idoneidad de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Seis revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. La recolección de datos se estandarizó mediante el uso de un formulario de recolección de datos para asegurar la uniformidad entre los revisores. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como odds-ratio para los resultados dicotómicos, o diferencia de medias ponderada para los datos continuos con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Cuarenta estudios con 5094 pacientes cumplieron los criterios de inclusión.. Se informaron 16 regímenes antibióticos comparativos diferentes. Todos los antibióticos mostraron una comparabilidad ambigua en cuanto al éxito clínico. La mortalidad no difirió entre los regímenes. A pesar del perfil de alta toxicidad potencial de los regímenes que utilizan aminoglucósidos, esto no se demostró en esta revisión. La razón de esto podría ser el sesgo inherente dentro de los ensayos clínicos en la forma de selección de pacientes y el rigor en la monitorización de los niveles de fármacos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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