Tiempos inspiratorios prolongados versus cortos en recién nacidos bajo ventilación mecánica

Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

Se debe actuar con cautela al aplicar estos resultados a los cuidados intensivos neonatales modernos, porque los estudios que se incluyeron en esta revisión se realizaron antes de la introducción de los esteroides prenatales, del surfactante postnatal y del uso de las modalidades sincronizadas de asistencia ventilatoria. La mayoría de los participantes presentaba una sola patología (EMH) y ningún estudio examinó los efectos del TI sobre los recién nacidos que recibían ventilación por otras razones como la aspiración de meconio y la cardiopatía congénita (pulmones con distensibilidad normal). Sin embargo, el incremento de las tasas de fugas de aire y de muertes mediante el uso de TI prolongado es clínicamente importante; por lo tanto, los recién nacidos con pulmones con poca distensibilidad deben recibir ventilación con un TI corto.

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Antecedentes: 

Cuando se administró la ventilación de presión positiva intermitente (VPPI) en recién nacidos con insuficiencia respiratoria hipóxica por la enfermedad de la membrana hialina (EMH), la mortalidad fue alta y las fugas de aire resultaron problemáticas. Este barotrauma fue el resultado de las presiones inspiratorias máximas (PIM) altas necesarias para oxigenar los pulmones rígidos. Los principales determinantes de la presión media de las vías respiratorias (y por lo tanto de la oxigenación) en un respirador convencional son el tiempo inspiratorio (TI), la PIM, la presión positiva al final de la espiración y las tasas de flujo de gas. En los estudios no controlados de los años setenta sobre un número reducido de recién nacidos se demostró un beneficio en la reducción del barotrauma mediante un TI prolongado y frecuencias lentas. Más tarde, esta estrategia se adoptó ampliamente. Los actuales respiradores para recién nacidos se han diseñado para disminuir la lesión pulmonar pero las tasas de displasia broncopulmonar (DBP) continúan siendo altas. Por consiguiente es importante que se use el tiempo inspiratorio que cause el daño mínimo.

Objetivos: 

Determinar en los recién nacidos con ventilación mecánica si el uso de un TI prolongado en lugar de corto reduce las tasas de muerte, la fuga de aire y la DBP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group - CNRG). Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y otras. Éstas incluyeron a MEDLINE (1966 - abril de 2004) y al Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, La Cochrane Library, número 4, 2003). Se realizaron búsquedas desde 1998 hasta 2003 en resúmenes publicados por la Society for Pediatric Research y en la European Society for Pediatric Research para detectar ensayos que podrían no haberse publicado.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que reclutaron a recién nacidos con ventilación mecánica con o sin patología respiratoria que evaluaron el uso de TI prolongados versus cortos (incluso los estudios aleatorios cruzados [cross-over] con resultados limitados a las diferencias en la oxigenación).

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron el método estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Neonatología. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad, y la calidad metodológica de cada ensayo, y extrajeron los datos. Los datos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgo (DR) y sus intervalos de confianza del 95%. Se usó un modelo de efectos fijos para el metanálisis.

Resultados principales: 

En cinco estudios, que reclutaron a 694 recién nacidos, se asoció un TI prolongado con un aumento significativo de la fuga de aire [RR típico 1,56 (1,25; 1,94), DR 0,13 (0,07; 0,20), NNT 8 (5; 14)]. No se hallaron diferencias significativas en la incidencia de la DBP. El TI prolongado se asoció con un aumento de la mortalidad antes del alta hospitalaria que alcanzó una significación estadística marginal [RR típico 1,26 (1,00; 1,59), DR 0,07 (0,00; 0,13)].

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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