Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación hipolipemiante

Pregunta de la revisión

¿Qué intervenciones ayudan a mejorar la capacidad de los pacientes de tomar los fármacos hipolipemiantes de manera más regular?

Antecedentes

Se ha demostrado que el tratamiento hipolipemiante reduce el riesgo de ataques cardíacos y de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la toma de estos fármacos según se indica no ha sido tan alta como se desearía. Se han intentado varios métodos en el pasado para mejorar la tasa en que los pacientes siguen estos tratamientos hipolipemiantes. Las revisiones Cochrane anteriores no han demostrado un beneficio claro de ninguno de los métodos. Se actualizó la revisión para ver si se han examinado métodos nuevas en la era digital como maneras de mejorar estas tasas.

Búsqueda

La búsqueda incluyó los 11 estudios identificados en versiones anteriores en 2004 y 2010. Se realizó una búsqueda actualizada de las mismas bases de datos electrónicas el 3 de febrero de 2016, y se buscaron registros de ensayos clínicos hasta el 27 de julio de 2016.

Características de los estudios

Los pacientes incluidos en los estudios eran pacientes adultos ambulatorios a partir de los 18 años de edad, para quienes se recomendó el tratamiento hipolipemiante. En esta revisión, se incluyen ahora 35 estudios con un total de 925 171 participantes.

Resultados clave

De los 35 estudios incluidos, 16 compararon intervenciones denominadas "atención intensificada del paciente" versus la atención habitual. Estas intervenciones comprendían: recordatorios electrónicos, intervenciones a cargo del farmacéutico y educación por profesionales sanitarios para ayudar a los pacientes a que se acuerden de tomar los fármacos. En comparación con la atención habitual, estas intervenciones demostraron tasas de adherencia significativamente mejores a corto plazo (hasta seis meses inclusive) y a largo plazo (más de seis meses). Además, se registró una mejoría en el nivel de colesterol tanto a largo como a corto plazo en los pacientes a quienes se les ofreció la intervención, en comparación con los que recibieron la atención habitual.

Calidad de la evidencia

Para esta revisión, sólo se consideraron ensayos controlados aleatorios. Dada la naturaleza de las intervenciones, no fue posible mantener a los participantes sin el conocimiento del grupo en que fueron incluidos. Sin embargo, el análisis de otras formas de sesgo indicó que en general el riesgo de sesgo de los estudios fue bajo. Se evaluaron las pruebas para los resultados mediante el sistema GRADE, y se las calificó como de alta calidad para la adherencia a largo plazo (más de seis meses) y para la reducción del colesterol total, y de calidad moderada para la adherencia a la medicación a corto plazo (hasta seis meses) y para los niveles de colesterol LDL. Para el resultado de los niveles de colesterol total a menos de seis meses de seguimiento, se disminuyó la calidad de las pruebas a baja.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de esta revisión demuestran que la intensificación de las intervenciones de asistencia al paciente mejora la adherencia a la medicación a corto y a largo plazo, así como los niveles de colesterol total y de colesterol LDL. Los sistemas sanitarios que pueden aplicar la intensificación en equipo de las intervenciones de asistencia al paciente pueden tener éxito en mejorar las tasas de adherencia de los pacientes a los hipolipemiantes.

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Antecedentes: 

A pesar de las pruebas sólidas que indican que mejoran las variables de evaluación cardiovasculares, es alta la subutilización de los fármacos hipolipemiantes. La adherencia deficiente del paciente a la medicación puede afectar el éxito del tratamiento hipolipemiante.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a los fármacos hipolipemiantes, centrándose en medidas de adherencia y resultados clínicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL hasta el 3 febrero 2016, y en registros de ensayos clínicos (ANZCTR y ClinicalTrials.gov) hasta el 27 julio 2016. No se aplicaron restricciones de idiomas.

Criterios de selección: 

Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios de las intervenciones que mejoran la adherencia a la medicación hipolipemiante en adultos de ámbitos ambulatorios, con diversos resultados cuantificables, como la adherencia al tratamiento y los cambios en los niveles de los lípidos en suero. Dos equipos de autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión extrajeron y evaluaron los datos, siguiendo los criterios del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). La calidad de las pruebas se evaluó mediante GradePro.

Resultados principales: 

Para esta revisión actualizada, se agregaron 24 estudios nuevos que cumplían con los criterios de elegibilidad para los 11 estudios de las actualizaciones anteriores. Por lo tanto, se incluyeron 35 estudios, que asignaron al azar a 925 171 participantes. Siete estudios, con 11 204 individuos, compararon las tasas de adherencia de los participantes que recibían una intensificación de una intervención de asistencia al paciente (p.ej. recordatorios electrónicos, intervenciones a cargo del farmacéutico, educación del paciente por profesionales de la salud) versus atención habitual a corto plazo (seis meses o menos) y se agruparon en un metanálisis. Los participantes del grupo de intervención tuvieron una mejor adherencia que los que recibieron la atención habitual (odds ratio [OR] 1,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,88; siete estudios; 11 204 participantes; pruebas de calidad moderada). Otro análisis también demostró una mejoría en las tasas de adherencia a largo plazo (más de seis meses) mediante la intensificación de la atención (OR 2,87; IC del 95%: 1,91 a 4,29; tres estudios; 663 participantes; pruebas de alta calidad). Los análisis del efecto sobre los niveles de colesterol total y colesterol LDL también demostraron un efecto positivo de las intervenciones intensificadas en el seguimiento a corto y largo plazo. A corto plazo, el colesterol total disminuyó en una media de 17,15 mg/dl (IC del 95%: 1,17 a 33,14; cuatro estudios; 430 participantes; pruebas de baja calidad) y el colesterol LDL se redujo en una media de 19,51 mg/dl (IC del 95%: 8,51 a 30,51; tres estudios; 333 participantes; pruebas de calidad moderada). A largo plazo (más de seis meses), el colesterol total disminuyó en un media de 17,57 mg/dl (IC del 95%: 14,95 a 20,19; dos estudios; 127 participantes; pruebas de alta calidad). Los estudios incluidos no informaron datos utilizables para las indicaciones de los resultados de salud, los efectos adversos ni el uso de recursos/costos, de manera que no se pudieron agrupar estos resultados. Se evaluó el sesgo de cada estudio incluido utilizando métodos descritos en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). En general, la evaluación del riesgo de sesgos mostró un riesgo de sesgo de selección, sesgo de deserción y sesgo de informe bajos. El riesgo de sesgo en relación con el cegamiento fue incierto para la mayoría de los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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