Olanzapina para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar

Olanzapina para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar

El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad mental grave y frecuente, caracterizada por períodos de manía, depresión y "episodios mixtos" (o "manía disfórica": una mezcla de síntomas maniacos y depresivos). Los fármacos antipsicóticos a menudo son utilizados para tratar los episodios maniacos agudos y la olanzapina es un fármaco antipsicótico de uso frecuente que recientemente se ha aprobado en EE.UU. y Europa para el tratamiento de la manía. Esta revisión consideró la eficacia, la aceptabilidad y los efectos adversos de la olanzapina en el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar en comparación con un placebo o con otros fármacos activos. Cinco ensayos (1 165 participantes) cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluídos en la revisión. Basado en una cantidad limitada de información, la olanzapina puede prevenir los episodios adicionales de trastornos del estado de ánimo (recurrencia especialmente maniaca) en los pacientes que respondieron a la olanzapina durante un episodio maníaco índice o mixto y que no tuvieron una respuesta satisfactoria al litio o al valproato anteriormente. El grupo con olanzapina tuvo significativamente menos pacientes con insomnio que el grupo placebo, pero un número significativamente mayor de personas con aumento de peso. Comparado con el litio, la olanzapina causó más aumento de peso y síntomas depresivos, pero menos insomnio y náuseas y una tasa menor de empeoramiento maniaco. Sin embargo, como esta revisión no tiene resultados claros, no se pueden plantear conclusiones, de cualquier grado de confianza, sobre la eficacia y la aceptabilidad de la olanzapina en comparación con placebo, litio o valproato

Conclusiones de los autores: 

Aunque se basa en una cantidad limitada de información, hay indicios de que la olanzapina puede prevenir los episodios adicionales de trastornos del estado de ánimo en los pacientes que han respondido a la olanzapina durante un episodio maníaco índice o mixto y que no han tenido anteriormente una respuesta satisfactoria al litio o al valproato. Sin embargo, a pesar de estos resultados positivos, las pruebas actuales son más sólidas para el litio como tratamiento de mantenimiento de primera línea del trastorno bipolar.

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Antecedentes: 

Muchos pacientes con trastorno bipolar requieren tratamiento a largo plazo para prevenir la recurrencia. Los fármacos antipsicóticos a menudo son utilizados para tratar los episodios maniacos agudos. Es importante aclarar si la olanzapina puede tener una función en la prevención a largo plazo de las recurrencias maniacas y depresivas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la olanzapina, como monoterapia o tratamiento adyuvante, para prevenir los episodios maniacos, depresivos y mixtos en los pacientes con trastorno afectivo bipolar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register) (septiembre de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (septiembre de 2006), en MEDLINE (1966 a diciembre de 2007), EMBASE (1980 a 2006), CINAHL (1982 a 2006), PsycINFO (1872 a 2006) y en las listas de referencias. También se estableció contacto con expertos, investigadores y con las compañías farmacéuticas relacionadas con el tema.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios que comparaban la olanzapina con placebo u otro tratamiento activo para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Cinco ensayos (1 165 participantes) fueron incluídos en la revisión. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la olanzapina y el placebo (sola o en combinación con litio o valproato) del número de participantes que presentaron recurrencia de episodios de trastornos del estado de ánimo (RR efectos aleatorios 0,68, IC del 95%: 0,43 a 1,07; p = 0,09; 2 estudios, n = 460), sin embargo, cuando se restringió el análisis al ensayo que comparó la monoterapia con olanzapina versus placebo, hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor de la olanzapina (RR 0,58, IC del 95%: 0,49 a 0,69; p Conclusiones de los autores

Aunque se basa en una cantidad limitada de información, hay indicios de que la olanzapina puede prevenir los episodios adicionales de trastornos del estado de ánimo en los pacientes que han respondido a la olanzapina durante un episodio maníaco índice o mixto y que no han tenido anteriormente una respuesta satisfactoria al litio o al valproato. Sin embargo, a pesar de estos resultados positivos, las pruebas actuales son más sólidas para el litio como tratamiento de mantenimiento de primera línea del trastorno bipolar.

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