Administración de suplementos de estrógenos, principalmente el dietiletilbestrol, para la prevención de abortos espontáneos y otros resultados de embarazo adversos

El dietiletilbestrol durante el embarazo entraña riesgos graves a largo plazo para quienes están expuestos a él en el útero y no ofrece beneficio alguno para las madres o los niños

A pesar de la falta de pruebas convincentes, por varias décadas se creyó que el estrógeno dietiletilbestrol (DES) podía prevenir abortos espontáneos y otros resultados indeseables. Un grupo de mujeres con una forma poco frecuente de cáncer vaginal llevó a los investigadores a que asociaran esta enfermedad y otros resultados adversos en adultos, con su exposición a DES en el útero. Esta revisión de ensayos demostró que el DES aumentó el riesgo de abortos espontáneos, de nacimientos prematuros y de otros efectos adversos graves en mujeres y hombres con exposición al DES en el útero. Los resultados son una advertencia para evitar el uso de este fármaco en el embarazo.

Conclusiones de los autores: 

No hubo beneficio alguno relacionado con el uso del dietiletilbestrol para la prevención de los abortos espontáneos. Los resultados adversos, tanto a corto como a largo plazo en los bebés expuestos, sirvieron para demostrar el daño que el uso de esta intervención causó a las mujeres y a sus hijos.

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Antecedentes: 

En los años cuarenta, las pruebas de laboratorio demostraron una función positiva de las hormonas placentarias en la continuación del embarazo. Se sugirió que el dietiletilbestrol era el estrógeno elegido para la prevención de abortos espontáneos. Los estudios observacionales se llevaron a cabo con resultados aparentemente positivos, en los cuales se basó la práctica clínica. Esto resultó en el uso mundial del dietiletilbestrol, a pesar de los estudios controlados con hallazgos opuestos.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la administración prenatal de los estrógenos, principalmente el dietiletilbestrol, en el embarazo de alto de riesgo y no seleccionado con respecto a los abortos espontáneos y otros resultados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) en noviembre de 2002.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos revisores obtuvieron datos de los estudios identificados que reunían los criterios de selección. Dichos datos se analizaron mediante el programa informático RevMan.

Resultados principales

El aborto espontáneo, el trabajo de parto prematuro, el bajo peso al nacer y el nacimiento de mortinatos o la muerte neonatal no fueron influenciados positivamente por la intervención (dietiletilbestrol), según se comparó con el grupo de control. La exposición al dietiletilbestrol en el útero resultó en un incremento en la tasa de abortos y nacimientos prematuros. Se produjo también un incremento en el número de recién nacidos con un peso menor de 2500 gramos. El resultado materno no se vio influenciado en cuanto a la preeclampsia. Las hijas mujeres que han sido expuestas tienen una tendencia no significativa a padecer cáncer del aparato genital y otros órganos. La infertilidad primaria, la adenosis de la vagina o del cuello uterino en las hijas mujeres y la anomalía testicular en los hijos varones fueron significativamente mayores en aquellos expuestos al dietiletilbestrol antes del nacimiento.

Conclusiones de los autores

No hubo beneficio alguno relacionado con el uso del dietiletilbestrol para la prevención de los abortos espontáneos. Los resultados adversos, tanto a corto como a largo plazo en los bebés expuestos, sirvieron para demostrar el daño que el uso de esta intervención causó a las mujeres y a sus hijos.

Esta revisión debería citarse como:Bamigboye AA, Morris JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El aborto espontáneo, el trabajo de parto prematuro, el bajo peso al nacer y el nacimiento de mortinatos o la muerte neonatal no fueron influenciados positivamente por la intervención (dietiletilbestrol), según se comparó con el grupo de control. La exposición al dietiletilbestrol en el útero resultó en un incremento en la tasa de abortos y nacimientos prematuros. Se produjo también un incremento en el número de recién nacidos con un peso menor de 2500 gramos. El resultado materno no se vio influenciado en cuanto a la preeclampsia. Las hijas mujeres que han sido expuestas tienen una tendencia no significativa a padecer cáncer del aparato genital y otros órganos. La infertilidad primaria, la adenosis de la vagina o del cuello uterino en las hijas mujeres y la anomalía testicular en los hijos varones fueron significativamente mayores en aquellos expuestos al dietiletilbestrol antes del nacimiento.

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