Los tratamientos para las personas con enfermedad de células falciformes con irrigación sanguínea deficiente a un área ósea provocan la muerte ósea

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Los tratamientos para las personas con enfermedad de células falciformes con irrigación sanguínea deficiente a un área ósea provocan la muerte ósea

Muchas personas con enfermedad de células falciformes presentan muerte ósea debido a la pérdida temporal o permanente de la irrigación sanguínea a partes de sus huesos. Lo anterior puede ser muy doloroso. Los huesos habitualmente afectados son los huesos del muslo en la articulación de la cadera y los huesos del brazo en la articulación del hombro. El objetivo del tratamiento es detener el dolor y mantener una articulación móvil. Los tratamientos incluyen mantener la articulación en reposo, fisioterapia, uso de alivio del dolor, reemplazos articulares e injertos óseos. Sin embargo, las complicaciones de la cirugía pueden ser más frecuentes en las personas con enfermedad de células falciformes. Se encontró un ensayo elegible que analizó los datos de 38 personas de 32 centros de tratamiento diferentes. El ensayo comparó un tratamiento con cirugía y fisioterapia con fisioterapia sola. Este ensayo no mostró que el agregado de la cirugía a un régimen de fisioterapia pudiera mejorar el resultado en las personas con enfermedad de células falciformes y necrosis avascular. Sin embargo, la fuerza de los hallazgos del ensayo se debilitó debido a que un número de participantes no pudo finalizar el tratamiento. Se necesitan ensayos adicionales que evalúen los resultados a largo plazo de los diferentes tratamientos para esta afección. Los autores de los ensayos deben considerar la inclusión de variables de evaluación que se centren en la experiencia subjetiva de los participantes (como la calidad de vida y el dolor), así como en las más objetivas como la mortalidad, la supervivencia o la longevidad de la cadera. La disponibilidad de participantes para lograr un poder estadístico adecuado para el ensayo será una consideración clave durante la elección de las variables de evaluación.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas de que agregar la descompresión del núcleo de la cadera a la fisioterapia logre una mejoría clínica en las personas con ECF con necrosis ósea avascular en comparación con la fisioterapia sola. Sin embargo, se destaca que la conclusión se basa en un ensayo con altas tasas de desgaste. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar la función de la descompresión del núcleo de la cadera para esta enfermedad. Las variables de evaluación se deben centrar en la experiencia subjetiva de los participantes (p.ej., calidad de vida y dolor), así como en medidas de "tiempo hasta el evento" más objetivas (p.ej., mortalidad, supervivencia, longevidad de la cadera). La disponibilidad de participantes para lograr un poder estadístico adecuado para el ensayo será una consideración clave para la elección de las variables de evaluación.

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Antecedentes: 

La necrosis ósea avascular es una complicación frecuente y grave de la enfermedad de células falciformes (ECF) y su tratamiento no está estandarizado.

Objetivos: 

Determinar el impacto en cuanto a la eficacia y a la seguridad de cualquier procedimiento quirúrgico, en comparación con otras intervenciones quirúrgicas o no quirúrgicas, en la necrosis ósea avascular en personas con ECF.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Hemoglobinopatías perteneciente al Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Haemoglobinopathies Trials Register) que incluyeron las referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas pertinentes y libros de resúmenes de actas de congresos. Se buscaron ensayos adicionales en listas de referencias de los artículos identificados mediante la estrategia de búsqueda.

Búsqueda más reciente: 27 marzo 2009

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararon tratamientos específicos para la necrosis ósea avascular en personas con ECF.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor extrajo los datos de forma independiente y evaluó la calidad de los ensayos. El metanálisis no fue posible debido a que sólo se identificó un ensayo.

Resultados principales: 

Un ensayo (46 participantes) fue eligible para la inclusión. Luego de la asignación al azar, se retiraron ocho participantes debido principalmente a que rehusaron participar en el ensayo. Al final del ensayo, se analizaron los datos de 38 participantes. Después de una media del seguimiento de tres años, la descompresión del núcleo de la cadera y la fisioterapia no mostraron mejoría clínica en comparación con la fisioterapia sola con la utilización de la puntuación del ensayo original (una mejoría de 18,1 puntos para los pacientes con tratamiento de intervención versus un mejoría de 15,7 puntos con tratamiento control). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a las complicaciones más graves (dolor en la cadera, riesgo relativo [RR] 0,95; [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,56 a 1,60]; crisis vasooclusivas, RR 1,14 [IC del 95%: 0,72 a 1,80], y síndrome torácico agudo, RR 1,06 [IC del 95%: 0,44 a 2,56]). Este ensayo no informó resultados sobre la mortalidad o calidad de vida.

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