Una comparación de dos métodos para unir el intestino delgado y el grueso en la cirugía

La cirugía para el cáncer de intestino del lado derecho o la enfermedad de Crohn suele implicar la extirpación de un segmento de intestino y la unión de los intestinos delgado y grueso. La unión, o anastomosis, se puede hacer con grapas o con sutura.

Esta revisión sistemática encontró siete ensayos controlados aleatorizados con un total de 1125 participantes (441 con grapas y 684 con sutura manual) que compararon estos dos métodos. La tasa de pérdida por la unión del intestino para la anastomosis con grapas fue del 2,5%, significativamente más baja que la de la sutura a mano (6%). En el subgrupo de 825 pacientes con cáncer en cuatro estudios, la unión con grapas tiene de nuevo menos pérdidas en comparación con la sutura a mano, del 1,3% y del 6,7% respectivamente. En el subgrupo de 264 pacientes no afectados por cáncer de tres estudios, no hubo diferencias en los resultados informados. Este subgrupo incluyó pacientes con enfermedad de Crohn. En general, no hubo diferencias significativas en los demás resultados de estenosis, hemorragia de la unión, tiempo para realizar la unión, reintervención, mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida y duración de la estancia hospitalaria, aunque no se informaron de manera sistemática.

La razón por la que es más probable que una unión intestinal cosida a mano tenga pérdidas no está clara. Entre las posibles explicaciones figuran la menor manipulación del intestino, la disminución del derrame del contenido intestinal durante la cirugía y el cierre uniforme de todas las grapas con una grapadora. Esta revisión no comparó diferentes materiales o métodos de sutura. Los ensayos incluidos en esta revisión se realizaron desde principios de los años ochenta hasta 2009, y en ellos participaron seis países. Los estudios sobre la enfermedad de Crohn fueron más recientes, pero el número combinado de pacientes fue demasiado pequeño para resumir los resultados. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados que comparen las dos técnicas quirúrgicas en la enfermedad de Crohn.

Conclusiones de los autores: 

La anastomosis ileocólica funcional con grapas de extremo a extremo se asocia con menos pérdidas que la anastomosis con sutura manual.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las anastomosis ileocólicas se realizan habitualmente para el cáncer de colon del lado derecho y la enfermedad de Crohn. La anastomosis se puede construir con una grapadora de corte lineal o mediante sutura. Los ensayos individuales que comparan anastomosis ileocólicas con grapas versus anastomosis ileocólicas con sutura manual han encontrado pocas diferencias en la tasa de complicaciones, pero han carecido de poder estadístico adecuado para detectar posibles diferencias pequeñas. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.

Objetivos: 

Comparar los resultados de las anastomosis ileocólicas realizadas mediante técnicas de grapado y sutura manual. La hipótesis que se probó fue que la técnica de grapado se asocia con menos complicaciones.

Métodos de búsqueda: 

Se buscaron ensayos controlados aleatorizados en MEDLINE, EMBASE, el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) SR-COLOCA, Cochrane Library, que compararan el uso de una grapadora de corte lineal con cualquier tipo de técnica de sutura para la anastomosis ileocólica en pacientes adultos desde 1970 hasta 2005 y se actualizaron en diciembre de 2010. Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes presentados en las siguientes reuniones de la sociedad entre 1970 y 2010: la American Society of Colon and Rectal Surgeons, la Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, la European Association of Coloproctology.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon el uso de la grapadora de corte lineal (isoperistáltica de lado a lado o funcional de extremo a extremo) con cualquier tipo de técnica de sutura en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios elegibles y se evaluó su calidad metodológica. Se extrajeron los resultados pertinentes y se solicitaron a los autores los datos faltantes. Se utilizó RevMan 5 para realizar el metanálisis cuando hubo suficientes datos. Se realizaron análisis de subgrupos para la enfermedad inflamatoria intestinal por cáncer como indicación de anastomosis ileocólicas.

Resultados principales: 

Después de obtener los datos individuales de los autores de estudios que incluyen otras anastomosis, se incluyeron siete ensayos (incluido uno inédito) con 1125 participantes con anastomosis ileocólica (441 con grapas y 684 con sutura manual). Los cinco ensayos más grandes tuvieron una ocultación adecuada de la asignación.

La anastomosis con grapas se asoció con significativamente menos pérdidas anastomóticas en comparación con la sutura manual (G = 11/441, SM = 42/684, OR 0,48 [0,24 a 0,95] p = 0,03). En un estudio se realizó una radiología de rutina para detectar pérdidas asintomáticas. En el subgrupo de 825 pacientes con cáncer en cuatro estudios, la anastomosis con grapas produjo significativamente menos pérdidas anastomóticas (G = 4/300, SM = 35/525, OR 0,28 [0,10 a 0,75] p = 0,01). En el análisis de subgrupos de pacientes no afectados por el cáncer (tres estudios, 264 pacientes) no hubo diferencias en los resultados informados. Todos los demás resultados: estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, reintervención, mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida, duración de la estancia, no mostraron diferencias significativas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save