Tratamiento con toxina botulínica tipo A versus anticolinérgicos para la distonía cervical

Las inyecciones de TbA proporcionan más beneficios objetivos y subjetivos que el trihexifenidilo en pacientes con distonía cervical.

La distonía cervical se caracteriza por la postura involuntaria de la cabeza y a menudo se asocia con dolor en el cuello. Son frecuentes la discapacidad y el aislamiento social. La toxina botulínica tipo A (TbA) es hoy es el tratamiento de primera línea pero anteriormente los anticolinérgicos fueron el tratamiento más ampliamente aceptado. Esta revisión demostró que las inyecciones de TbA son mejores que el trihexifenidilo, reducen el movimiento muscular involuntario y el temblor, reducen el dolor, y tienen menos efectos adversos según la medición de escalas objetivas y la medición subjetiva por los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles sugieren que las inyecciones de TbA proporcionan más beneficios objetivos y subjetivos que el trihexifenidilo en pacientes con distonía cervical. No se pudieron establecer conclusiones acerca de otros fármacos anticolinérgicos. Los ensayos futuros deben estudiar el papel de los fármacos anticolinérgicos en pacientes que no obtienen beneficios de la TbA.

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Antecedentes: 

La distonía cervical es la forma más frecuente de distonía focal. Se caracteriza por la postura involuntaria de la cabeza y a menudo se asocia con dolor en el cuello. Son frecuentes la discapacidad y el aislamiento social. La mayoría de los casos son idiopáticos y en general la distonía cervical es un trastorno de por vida. La toxina botulínica tipo A (TbA) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. Antes de la TbA, los anticolinérgicos eran el tratamiento más ampliamente aceptado, por lo tanto se debe entender la importancia de comparar estos dos tratamientos.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y seguridad clínicas de la TbA versus los fármacos anticolinérgicos en el tratamiento de la distonía cervical.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos del Movimiento (Cochrane Movement Disorders Group) (junio de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 2, 2003), MEDLINE (desde 1977 hasta junio de 2003), EMBASE (desde 1977 hasta junio de 2003), y las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con investigadores y fabricantes de fármacos en el área.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios que compararon TbA versus cualquier fármaco anticolinérgico para el tratamiento de la distonía cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopiló información acerca de los efectos adversos a partir de los ensayos.

Resultados principales

Sólo se encontró un ensayo para la inclusión y por lo tanto no se realizó un metanálisis. Este comparó TbA versus trihexifenidilo en 66 pacientes con distonía cervical. Aunque este era un ensayo relativamente pequeño de duración corta, los resultados probablemente se pueden generalizar a la población, porque aparentemente el ensayo no presenta sesgo y produjo resultados claros y clínicamente significativos. Los resultados favorecieron la TbA y la diferencia era similar en tamaño a la obtenida en la revisión sistemática que comparó TbA con placebo. La TbA se toleró mejor.

Conclusiones de los autores

Las pruebas disponibles sugieren que las inyecciones de TbA proporcionan más beneficios objetivos y subjetivos que el trihexifenidilo en pacientes con distonía cervical. No se pudieron establecer conclusiones acerca de otros fármacos anticolinérgicos. Los ensayos futuros deben estudiar el papel de los fármacos anticolinérgicos en pacientes que no obtienen beneficios de la TbA.

Esta revisión debería citarse como:Costa J, Espírito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Sampaio CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Sólo se encontró un ensayo para la inclusión y por lo tanto no se realizó un metanálisis. Este comparó TbA versus trihexifenidilo en 66 pacientes con distonía cervical. Aunque este era un ensayo relativamente pequeño de duración corta, los resultados probablemente se pueden generalizar a la población, porque aparentemente el ensayo no presenta sesgo y produjo resultados claros y clínicamente significativos. Los resultados favorecieron la TbA y la diferencia era similar en tamaño a la obtenida en la revisión sistemática que comparó TbA con placebo. La TbA se toleró mejor.

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