Los fármacos antimicóticos utilizados para la prevención pueden reducir significativamente el número de infecciones micóticas invasivas en pacientes con un trasplante de hígado

Las infecciones micóticas invasivas (infecciones del torrente sanguíneo y de los órganos del cuerpo, p.ej. meningitis, neumonía, peritonitis) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplantes de hígado, páncreas, corazón, riñón y pulmón (es decir, órganos sólidos). Esta revisión encontró que el fluconazol, utilizado como fármaco preventivo, redujo significativamente el número de infecciones micóticas invasivas en los pacientes con trasplante hepático. Se necesitan más estudios para determinar qué tan efectivos son los fármacos antimicóticos para los pacientes con trasplante de páncreas, corazón, riñón y pulmón.

Conclusiones de los autores: 

Para los receptores de trasplante hepático, la profilaxis antimicótica con fluconazol reduce significativamente la incidencia de las IMI, sin un efecto beneficioso definitivo sobre la mortalidad. Con una incidencia del 10% de las IMI, 14 receptores de trasplante de hígado requerirían profilaxis con fluconazol para prevenir una infección. En los centros de trasplante donde la incidencia de las IMI es alta, o en situaciones donde el riesgo individual es grande, se debe considerar la profilaxis antimicótica.

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Antecedentes: 

Las infecciones micóticas invasivas (IMI) son causas importantes de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplantes de órganos sólidos.

Objetivos: 

El objetivo de este estudio es identificar y resumir sistemáticamente los efectos de la profilaxis antimicótica en los receptores de trasplantes de órganos sólidos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE (desde 1966) y EMBASE (desde 1980). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias, resúmenes de actas de congresos y reuniones científicas (1998 a 2003). Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos y con los fabricantes de fármacos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) en todos los idiomas que compararan el uso profiláctico de cualquier agente o régimen antimicótico con placebo, ningún agente antimicótico u otro agente o régimen antimicótico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente aplicaron los criterios de selección, realizaron la evaluación de la calidad y extrajeron los datos con un enfoque por intención de tratar. Las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los datos se resumieron mediante el modelo de efectos aleatorios y se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ensayos únicos con 1497 participantes asignados al azar. La profilaxis antimicótica no redujo la mortalidad (RR 0,90; IC del 95%: 0,57 a 1,44). En los receptores de trasplante hepático se demostró una reducción significativa de las IMI para el fluconazol (RR 0,28; IC del 95%: 0,13 a 0,57). Aunque hubo menos datos disponibles para el itraconazol y la anfotericina B liposomal, las comparaciones indirectas y un ensayo comparativo directo indicaron una eficacia similar. La profilaxis con fluconazol no aumentó significativamente las infecciones invasivas ni la colonización por hongos resistentes al fluconazol. En los receptores de trasplantes renales y cardíacos, ni el ketoconazol ni el clotrimazol redujeron significativamente las infecciones invasivas. Sin embargo, en general la fuerza y la precisión de las comparaciones se vieron limitadas por la escasez de datos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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