Braquiterapia endobronquial paliativa para el cáncer de pulmón de células no pequeñas

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La braquiterapia endobronquial como tratamiento paliativo para las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas inoperable

Los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) inoperable tienen un mal pronóstico y las opciones terapéuticas están limitadas a controlar sus síntomas y mantener su calidad de vida. La braquiterapia endobronquial (BEB) paliativa se usa como una opción de tratamiento para mejorar el control local del tumor, los síntomas y la calidad de vida del paciente. No se pudieron aportar pruebas definitivas a partir de los ensayos controlados aleatorios para apoyar el uso de la BEB en combinación con tratamiento con radiaciones de haz externo (TRHE), quimioterapia o láser de Nd-YAG. El TRHE solo fue más efectivo para el alivio de los síntomas del CPCNP que la BEB sola en los ensayos presentes. En los pacientes anteriormente tratados con TRHE y que están sintomáticos a causa de una obstrucción endobronquial central debida a recidiva de la enfermedad, se puede considerar la BEB en casos seleccionados.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas no proporcionaron resultados concluyentes de que la BEB más el TRHE incrementaran el alivio de los síntomas más que el TRHE solo. No se pudieron aportar pruebas definitivas para recomendar la BEB con el TRHE, la quimioterapia o el láser de Nd-YAG. Se puede considerar la BEB en casos seleccionados, para los pacientes anteriormente tratados con TRHE que tienen síntomas recidivantes de obstrucción endobronquial central.

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Antecedentes: 

El cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) constituye cerca del 80% de todos los casos de cáncer de pulmón. Aunque la cirugía es el único tratamiento curativo del CPCNP, menos del 20% de los tumores pueden ser radicalmente resecados. La radioterapia es una de las principales modalidades de tratamiento en el cáncer de pulmón, que contribuye a su curación y alivio. La braquiterapia endobronquial (BEB) ha sido utilizada como una opción terapéutica para mejorar el control local, sola o en combinación con otros tratamientos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la BEB paliativa para aumentar la supervivencia y controlar los síntomas torácicos en los pacientes con CPCNP avanzado comparada con el tratamiento con radiación con haz externo (TRHE) u otros tratamientos endoluminales alternativos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y otras bases de datos, así como en las listas de referencias y se realizó búsqueda manual de las revistas y las actas de congresos seleccionados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que comparaban diferentes regímenes de BEB paliativa con el TRHE u otras intervenciones endobronquiales en pacientes con CPCNP avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Se incluyeron 13 ECAs. Hubo diferencias importantes de las dosis de radioterapia investigadas, de las características de los pacientes y de las medidas de resultado evaluadas. Debido a esta heterogeneidad no se intentó realizar metanálisis.

Resultados principales: 

Se encontraron ensayos que comparaban la BEB con el TRHE solos, la BEB más el TRHE con el TRHE solo, la BEB más la quimioterapia con la BEB sola, la BEB con el láser de Nd-YAG y comparaciones entre diversos programas de fraccionamiento de altas cantidades de dosis de la BEB. De la información heterogénea obtenida a partir de varios ECAs pequeños se concluyó que el TRHE solo es más efectivo para la paliación de los síntomas de CPCNP que la BEB sola. Estos resultados no aportaron pruebas concluyentes para recomendar la BEB más el TRHE para aliviar los síntomas comparados con el TRHE solo. En términos generales, para la medida de resultado primaria de supervivencia no hubo pruebas del beneficio de la BEB comparado con el TRHE y el láser de Nd-YAG o con la combinación de la BEB con quimioterapia. Además, los resultados de un ensayo sugirieron que el programa de 7,4 Gy dos veces fue superior a 3,8 Gy cuatro veces por semana para la media del tiempo del control local y la hemoptisis mortal. No se encontraron diferencias significativas de la hemoptisis mortal como un evento adverso de la BEB.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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