La braquiterapia endobronquial como atención paliativa para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas inoperable

Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el Número 2, 2008 de The Cochrane Library. Los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) inoperable tienen un pronóstico deficiente y las opciones de tratamiento se limitan a controlar sus síntomas y mantener su calidad de vida. La braquiterapia endobronquial (BEB) paliativa se utiliza a veces para mejorar el control local del tumor, así como los síntomas y la calidad de vida del paciente. La braquiterapia endobronquial es un procedimiento que consiste en colocar material radioactivo dentro de las vías respiratorias del paciente como una "radioterapia interna".

No fue posible proporcionar evidencia concluyente de ensayos controlados aleatorizados para apoyar el uso de la BEB en combinación con la radioterapia de haz externo (RTHE), la quimioterapia o el láser de neodimio-aluminio-granate (Nd-YAG).

A partir de la información heterogénea obtenida de varios ECA pequeños, se concluye que la RTHE por sí sola es más efectiva para la paliación que la BEB por sí sola. Si los pacientes que recibieron tratamiento previo con RTHE desarrollan síntomas de que el tumor vuelve a crecer en las vías respiratorias principales, la BEB puede ser, en algunos casos, un tratamiento apropiado a considerar.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia no proporcionó resultados concluyentes de que la BEB más la RTHE mejoraran el alivio de los síntomas, en comparación con la RTHE sola. No fue posible proporcionar evidencia concluyente para recomendar la BEB con la RTHE, la BEB en lugar de la RTHE, la quimioterapia o el láser Nd-YAG. A partir de la información heterogénea obtenida de varios ECA pequeños, se concluye que la RTHE por sí sola es más efectiva para la paliación que la BEB por sí sola. En el caso de los pacientes previamente tratados con RTHE, con síntomas de una obstrucción central endobronquial recurrente, es posible considerar la posibilidad de una BEB en casos seleccionados.

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Antecedentes: 

Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el Número 2, 2008 de The Cochrane Library. Los cánceres de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) constituyen alrededor del 80% de todos los casos de cáncer de pulmón. Aunque la cirugía es el único tratamiento curativo del CPCNP, menos del 20% de los tumores pueden ser resecados de manera radical. La radioterapia es una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer de pulmón, y contribuye a su curación y a su paliación. La braquiterapia endobronquial (BEB) se ha utilizado como un enfoque para mejorar el control local, ya sea sola o en combinación con otros tratamientos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la BEB paliativa en comparación con la radioterapia de haz externo (RTHE) u otros tratamientos endoluminales alternativos para controlar los síntomas torácicos y aumentar la supervivencia de los pacientes con CPCNP avanzado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL,The Cochrane Library, Número 1, 2012), MEDLINE (OvidSP) (1966 a enero 2012), EMBASE (Ovid) (1974 a enero 2012) y otras bases de datos, así como en las listas de referencias, y se realizaron búsquedas manuales en revistas seleccionadas y resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon diferentes regímenes de BEB paliativa con TRHE u otras intervenciones endobronquiales en pacientes con CPCNP avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ECA con 953 participantes. En esta actualización se incluyó un estudio nuevo que evalúa una variedad de diferentes esquemas de fraccionamiento de la BEB paliativa de alta tasa de dosis. Hubo diferencias importantes en las dosis de radioterapia investigadas, las características de los pacientes y las medidas de resultado. Se encontraron ensayos que compararon BEB con TRHE sola, BEB más TRHE con TRHE sola, BEB más quimioterapia con BEB sola, BEB con láser de neodimio:itrio-aluminio-granate (Nd-YAG) y comparaciones entre diversos programas de fraccionamiento de la BEB de alta tasa de dosis. A partir de la información heterogénea obtenida de varios ECA pequeños, se concluye que la RTHE sola es más efectiva para la paliación de los síntomas del CPCNP que la BEB por sola. Estos hallazgos no proporcionaron evidencia concluyente para recomendar la BEB más la RTHE para aliviar los síntomas, en comparación con la RTHE sola. En general, para la variable principal de resultado de supervivencia no hubo evidencia de un efecto beneficioso para la BEB en comparación con la RTE y el láser Nd-YAG, ni para la combinación de la BEB con la quimioterapia. Además, los resultados de un ensayo indicaron que dos veces 7,4 Gy fue superior al programa de cuatro veces por semana de 3,8 Gy para el tiempo medio de control local y la hemoptisis mortal. No se encontraron diferencias significativas para la hemoptisis mortal como evento adverso de la BEB.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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