Corticosteroides inhalados para la tos crónica inespecífica en niños

Corticosteroides inhalados para el tratamiento de tos crónica inespecífica en niños

La tos persistente en los niños es un problema frecuente que a veces se confunde con el asma. Esta revisión cuestiona si es adecuada la práctica frecuente del uso de corticosteroides inhalados para el tratamiento de los niños con tos, sin otras pruebas de asma u otra afección respiratoria crónica. La revisión encontró que actualmente no hay pruebas convincentes que sugieran que el tratamiento con dosis estándar de corticosteroides inhalados sea beneficioso.

Conclusiones de los autores: 

En un estudio el dipropionato de beclometasona (400 microgramos por día) no tuvo un efecto diferente del placebo para disminuir la frecuencia de tos medida objetivamente o calificada subjetivamente. Quizá haya una mejoría pequeña con el uso del corticosteroide inhalado en dosis muy altas, pero su impacto clínico tiene poca probabilidad de ser beneficioso.

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Antecedentes: 

La tos sin otras manifestaciones clínicas se conoce como tos inespecífica,que ha sido definida como tos no productiva en ausencia de enfermedades respiratorias identificables o de etiología conocida. En los niños con tos inespecífica a menudo se plantea la posibilidad de que el asma sea el trastorno subyacente (en la denominada variante del asma con tos). Los partidarios de la variante del asma con tos sugieren realizar un ensayo terapéutico con los fármacos generalmente usados para tratar el asma.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de los corticosteroides inhalados para el tratamiento de la tos inespecífica en niños mayores de 2 años de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en MEDLINE y EMBASE. Se actualizaron las búsquedas hasta marzo de 2004.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos controlados con asignación al azar (aleatorios y cuasialeatorios) en los que se administró un corticosteroide inhalado (beclometasona [BDP], fluticasona [FP], triamcinolona [TAA] o cualquier otro corticosteroide) para el tratamiento de la tos en niños mayores de 2 años de edad. Dos revisores evaluaron de manera independiente los artículos para su inclusión y su calidad metodológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores extrajeron los datos de los ensayos y se introdujeron en el programa de la Colaboración Cochrane, RevMan Analyses 1.0.2.

Resultados principales

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión (123 participantes). Un ensayo comparó el dipropionato de beclometasona inhalado (400 microgramos por día) con placebo y el otro comparó el propionato de fluticasona (2 mg por día durante 3 días y a continuación 1 mg por día durante 11 días) con placebo. Ambos estudios usaron inhaladores de dosis medida unidos a un espaciador. Con la dosis inferior de corticosteroide inhalado no hubo diferencia significativa entre los grupos con beclometasona y con placebo. Con la dosis mayor hubo una mejoría significativa de la frecuencia de la tos nocturna después de 2 semanas en los niños que presentaban tos nocturna persistente. Sin embargo, con el placebo también se observó una mejoría significativa pero más pequeña.

Conclusiones de los autores

En un estudio el dipropionato de beclometasona (400 microgramos por día) no tuvo un efecto diferente del placebo para disminuir la frecuencia de tos medida objetivamente o calificada subjetivamente. Quizá haya una mejoría pequeña con el uso del corticosteroide inhalado en dosis muy altas, pero su impacto clínico tiene poca probabilidad de ser beneficioso.

Esta revisión debería citarse como:Tomerak AAT, McGlashan JJM, Vyas HHV, McKean MCLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión (123 participantes). Un ensayo comparó el dipropionato de beclometasona inhalado (400 microgramos por día) con placebo y el otro comparó el propionato de fluticasona (2 mg por día durante 3 días y a continuación 1 mg por día durante 11 días) con placebo. Ambos estudios usaron inhaladores de dosis medida unidos a un espaciador. Con la dosis inferior de corticosteroide inhalado no hubo diferencia significativa entre los grupos con beclometasona y con placebo. Con la dosis mayor hubo una mejoría significativa de la frecuencia de la tos nocturna después de 2 semanas en los niños que presentaban tos nocturna persistente. Sin embargo, con el placebo también se observó una mejoría significativa pero más pequeña.

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