Alivio del dolor para la circuncisión neonatal

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

El BNDP fue la intervención que se estudió con mayor frecuencia y fue la más eficaz para tratar el dolor asociado con la circuncisión. En comparación con placebo, la MEAL también resultó eficaz, pero no tan eficaz como el BNDP. Al parecer ambas intervenciones son seguras para tratar a los recién nacidos. Ninguna de las intervenciones estudiadas eliminó por completo la respuesta de dolor a la circuncisión.

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Antecedentes: 

La circuncisión es un procedimiento doloroso que se practica a muchos recién nacidos de sexo masculino en los primeros días de vida. Se dispone de intervenciones para reducir el dolor asociado con la circuncisión; sin embargo, muchos recién nacidos son sometidos a la circuncisión sin un tratamiento del dolor.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y la seguridad de las intervenciones para reducir el dolor en la circuncisión neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 2, 2004), MEDLINE (1966 - abril 2004), EMBASE (1988 - 2004 semana 19), CINAHL (1982 - mayo, semana 1, 2004), Dissertation Abstracts (1986 - mayo 2004), Proceedings of the World Congress on Pain (1993 - 1999), y listas de referencias de artículos. No se impusieron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon intervenciones para el alivio del dolor con placebo o ningún tratamiento o que compararon dos intervenciones activas para el alivio del dolor en recién nacidos prematuros o a término de sexo masculino sometidos a circuncisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con diez autores para obtener información adicional. Se obtuvo información sobre los efectos adversos de los informes de los ensayos. Para el metanálisis, los datos sobre una escala continua se informaron como diferencia de medias ponderada (DMP) o, cuando las unidades no fueron compatibles, como diferencia de medias estandarizada.

Resultados principales

Se incluyeron 35 ensayos en los que participaron 1984 recién nacidos. Treinta y tres ensayos incorporaron recién nacidos a término sanos y dos reclutaron recién nacidos prematuros.

Catorce ensayos que incluyeron 592 recién nacidos compararon el bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP) con placebo o ningún tratamiento. En comparación con placebo / ningún tratamiento, el BNDP demostró una disminución del tiempo de llanto [DMP -54%; IC del 95%: -64 a -44], un aumento de la saturación de oxígeno [DMP 3,2%; IC del 95%: 2,7 a 3,7] y una disminución de la frecuencia cardíaca [DMP -35 lpm; IC del 95%: -41 a -30] de grado significativo. Seis ensayos que incluyeron 190 recién nacidos compararon la mezcla eutéctica de analgésicos (MEAL) con placebo. La MEAL demostró una disminución del tiempo de llanto [DMP -15,8%; IC del 95%: -20,8 a -6,8], una disminución de la frecuencia cardíaca [DMP -15 lpm; IC del 95%: -19 a -10] y una disminución en las puntuaciones de actividad facial [DMP -46,5; IC del 95%: -80,4 a -12,6] de grado significativo. En cuatro ensayos que incluyeron 164 recién nacidos, el BNDP demostró una disminución significativa de la frecuencia cardíaca [DMP -17 lpm; IC del 95%: -23 a -11] y las puntuaciones de dolor en comparación con la MEAL. Cuando se lo comparó con la sacarosa en dos ensayos que incluyeron 126 recién nacidos, el BNDP demostró una disminución del tiempo de llanto [DM -166 s; IC del 95%: -211 a -121] y de la frecuencia cardíaca [DMP -27 lpm; IC del 95%: -33 a -20]. Los resultados obtenidos para los ensayos que compararon la sacarosa oral y los analgésicos orales con placebo, y los ensayos de modificación ambiental no fueron consistentes o no demostraron diferencias significativas.

Los efectos adversos incluyeron náuseas, ahogo y vómitos en los grupos placebo / no tratados. Con el BNDP se informaron casos de sangrado leve, inflamación y hematoma. Cuando se utilizó la MEAL, se observaron casos de eritema y palidez leve. Los niveles de metahemoglobina se evaluaron en dos ensayos de MEAL, y los resultados estuvieron dentro de los límites normales.

Conclusiones de los autores

El BNDP fue la intervención que se estudió con mayor frecuencia y fue la más eficaz para tratar el dolor asociado con la circuncisión. En comparación con placebo, la MEAL también resultó eficaz, pero no tan eficaz como el BNDP. Al parecer ambas intervenciones son seguras para tratar a los recién nacidos. Ninguna de las intervenciones estudiadas eliminó por completo la respuesta de dolor a la circuncisión.

Esta revisión debería citarse como:Brady-Fryer B, Wiebe N, Lander JALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 35 ensayos en los que participaron 1984 recién nacidos. Treinta y tres ensayos incorporaron recién nacidos a término sanos y dos reclutaron recién nacidos prematuros.

Catorce ensayos que incluyeron 592 recién nacidos compararon el bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP) con placebo o ningún tratamiento. En comparación con placebo / ningún tratamiento, el BNDP demostró una disminución del tiempo de llanto [DMP -54%; IC del 95%: -64 a -44], un aumento de la saturación de oxígeno [DMP 3,2%; IC del 95%: 2,7 a 3,7] y una disminución de la frecuencia cardíaca [DMP -35 lpm; IC del 95%: -41 a -30] de grado significativo. Seis ensayos que incluyeron 190 recién nacidos compararon la mezcla eutéctica de analgésicos (MEAL) con placebo. La MEAL demostró una disminución del tiempo de llanto [DMP -15,8%; IC del 95%: -20,8 a -6,8], una disminución de la frecuencia cardíaca [DMP -15 lpm; IC del 95%: -19 a -10] y una disminución en las puntuaciones de actividad facial [DMP -46,5; IC del 95%: -80,4 a -12,6] de grado significativo. En cuatro ensayos que incluyeron 164 recién nacidos, el BNDP demostró una disminución significativa de la frecuencia cardíaca [DMP -17 lpm; IC del 95%: -23 a -11] y las puntuaciones de dolor en comparación con la MEAL. Cuando se lo comparó con la sacarosa en dos ensayos que incluyeron 126 recién nacidos, el BNDP demostró una disminución del tiempo de llanto [DM -166 s; IC del 95%: -211 a -121] y de la frecuencia cardíaca [DMP -27 lpm; IC del 95%: -33 a -20]. Los resultados obtenidos para los ensayos que compararon la sacarosa oral y los analgésicos orales con placebo, y los ensayos de modificación ambiental no fueron consistentes o no demostraron diferencias significativas.

Los efectos adversos incluyeron náuseas, ahogo y vómitos en los grupos placebo / no tratados. Con el BNDP se informaron casos de sangrado leve, inflamación y hematoma. Cuando se utilizó la MEAL, se observaron casos de eritema y palidez leve. Los niveles de metahemoglobina se evaluaron en dos ensayos de MEAL, y los resultados estuvieron dentro de los límites normales.

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