Estrategias con antibióticos para la erradicación de Pseudomonas aeruginosa en personas con fibrosis quística

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Los antibióticos nebulizados (con o sin antibióticos orales) para la infección temprana con Pseudomonas aeruginosa en la fibrosis quística, pueden erradicar el organismo y retrasar la infección crónica

La fibrosis quística bloquea las vías respiratorias con moco y causa infecciones respiratorias frecuentes, que pueden provocar la muerte por insuficiencia respiratoria. Un germen llamado Pseudomonas aeruginosa es una causa frecuente de infección. Se halló que los antibióticos nebulizados (o una combinación de antibióticos nebulizados y orales) fueron mejores que ningún tratamiento, para tratar la infección temprana con este germen, que se eliminó en la mayoría de los pacientes. Los ensayos tuvieron un período de seguimiento relativamente corto y no se pudo demostrar si el tratamiento hizo sentir mejor o vivir más tiempo a las personas con fibrosis quística.

Conclusiones de los autores: 

De los tres ensayos incluidos en esta revisión, hay algunas pruebas de que el tratamiento con antibióticos para la infección temprana con P. aeruginosa resulta en la erradicación a corto plazo pero permanece incierto si hay un beneficio clínico para las personas con fibrosis quística.

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Antecedentes: 

La infección de las vías respiratorias inferiores con Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) ocurre en la mayoría de las personas con fibrosis quística. Una vez que se establece la infección crónica, P. aeruginosa resulta prácticamente imposible erradicarla y se la asocia con mayor mortalidad y morbilidad. La infección temprana puede ser más fácil de erradicar.

Objetivos: 

Determinar si el tratamiento con antibióticos para la infección temprana P. aeruginosa en niños y adultos con fibrosis quística erradica el organismo y mejora el resultado clínico y microbiológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que comprende referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y mediante búsquedas manuales en libros de resúmenes de actas de congresos y revistas relevantes.

Fecha de la búsqueda más reciente: mayo 2004

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de personas con fibrosis quística, en los que la P. aeruginosa se había aislado recientemente de las secreciones respiratorias. Se compararon las combinaciones de antibióticos inhalados, orales o intravenosos con el placebo o el tratamiento habitual (o ambas) u otras combinaciones de antibióticos inhalados, orales o intravenosos. Se excluyeron los ensayos no aleatorios, los ensayos cruzados (cross-over) y los que utilizaron controles históricos.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores independientemente evaluaron los ensayos seleccionados, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos.

Resultados principales

La búsqueda identificó 15 ensayos. Tres ensayos (69 participantes) fueron elegibles para la inclusión. Hay pruebas de dos ensayos controlados aleatorios, de dudosa calidad metodológica, de que el tratamiento de la infección temprana de P. aeruginosa con tobramicina inhalada resulta en la erradicación microbiológica del organismo de las secreciones respiratorias con más frecuencia que el placebo y que este efecto puede persistir durante 12 meses, sin embargo, los datos incompletos de uno de los ensayos impiden un análisis preciso.

Se identificó un ensayo controlado aleatorio de ciprofloxacina oral y colistina nebulizada versus el tratamiento habitual. Este ensayo fue de mala calidad metodológica. Los resultados indicaron que el tratamiento de la infección temprana resulta en la erradicación microbiológica de P. aeruginosa con más frecuencia que el tratamiento habitual, después de dos años, RR 0,24 (IC del 95%: 0,06 a 0,96). No hay pruebas suficientes para determinar si las estrategias con antibióticos para la erradicación de la infección temprana de P. aeruginosa disminuyen la mortalidad o morbilidad, mejoran la calidad de vida, o si se asocian con efectos adversos en comparación con el placebo o el tratamiento estándar.

Conclusiones de los autores

De los tres ensayos incluidos en esta revisión, hay algunas pruebas de que el tratamiento con antibióticos para la infección temprana con P. aeruginosa resulta en la erradicación a corto plazo pero permanece incierto si hay un beneficio clínico para las personas con fibrosis quística.

Esta revisión debería citarse como:Wood DM, Smyth ARLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La búsqueda identificó 15 ensayos. Tres ensayos (69 participantes) fueron elegibles para la inclusión. Hay pruebas de dos ensayos controlados aleatorios, de dudosa calidad metodológica, de que el tratamiento de la infección temprana de P. aeruginosa con tobramicina inhalada resulta en la erradicación microbiológica del organismo de las secreciones respiratorias con más frecuencia que el placebo y que este efecto puede persistir durante 12 meses, sin embargo, los datos incompletos de uno de los ensayos impiden un análisis preciso.

Se identificó un ensayo controlado aleatorio de ciprofloxacina oral y colistina nebulizada versus el tratamiento habitual. Este ensayo fue de mala calidad metodológica. Los resultados indicaron que el tratamiento de la infección temprana resulta en la erradicación microbiológica de P. aeruginosa con más frecuencia que el tratamiento habitual, después de dos años, RR 0,24 (IC del 95%: 0,06 a 0,96). No hay pruebas suficientes para determinar si las estrategias con antibióticos para la erradicación de la infección temprana de P. aeruginosa disminuyen la mortalidad o morbilidad, mejoran la calidad de vida, o si se asocian con efectos adversos en comparación con el placebo o el tratamiento estándar.

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