Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y los opiáceos pueden aliviar significativamente el dolor en el cólico renal agudo, pero los opiáceos (especialmente la petidina) provocan más efectos adversos

El cólico renal agudo aparece cuando cuerpos sólidos, de naturaleza mineral u orgánica, pasan a través del tracto urinario y obstruyen el flujo. Esto provoca un inicio repentino de dolor intenso, que se irradia desde el flanco hasta la ingle y requiere de tratamiento inmediato con analgésicos. También puede causar náuseas, vómitos, hipertensión y sangre en la orina. Frecuentemente se utilizan los opiáceos y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor. La revisión encontró que los AINE y los opiáceos reducen de forma significativa el dolor. Los pacientes experimentaron más efectos adversos como vómitos cuando se administraron opiáceos (particularmente petidina), en comparación con los AINE.

Conclusiones de los autores: 

Los AINE y los opiáceos pueden proporcionar una analgesia efectiva en el cólico renal agudo. Los opiáceos se asocian con una incidencia más alta de eventos adversos, particularmente vómitos. Debido a la alta tasa de vómitos asociada con el uso de los opiáceos, especialmente la petidina, así como a la mayor probabilidad de necesitar analgesia adicional, se recomienda que, de administrar un opiáceo, no sea petidina.

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Antecedentes: 

El cólico renal es una causa frecuente de dolor agudo intenso. Para su tratamiento se recomiendan los fármacos opiáceos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero no se conoce la eficacia relativa de estos fármacos.

Objetivos: 

Examinar los efectos beneficiosos y las desventajas de los AINE y los opiáceos para el tratamiento del dolor en el cólico renal agudo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), The Cochrane Library , MEDLINE, EMBASE y de manera manual en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon cualquier opiáceo con cualquier AINE, independientemente de la dosis o vía de administración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad; las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los resultados dicotómicos se informaron como riesgo relativo (RR) y las mediciones en escalas continuas se informaron como diferencias de medias (DM), con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizaron análisis de subgrupos para estudiar la calidad del estudio, el tipo y vía de administración del fármaco, con el objetivo de analizar las razones de la heterogeneidad.

Resultados principales: 

Se identificaron 20 ensayos procedentes de nueve países, con 1613 participantes. Los AINE y los opiáceos dieron lugar a una disminución significativa en las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes. Debido a la heterogeneidad no explicada no fue posible combinar estos resultados, aunque 10/13 estudios informaron sobre puntuaciones de dolor más bajas en los pacientes que recibieron AINE. Fue significativamente menos probable que los pacientes tratados con AINE necesitaran tratamiento de rescate (RR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93; p = 0,007), aunque la mayoría de estos ensayos utilizaron petidina. La mayoría de los ensayos mostró una mayor incidencia de eventos adversos en los pacientes tratados con opiáceos, pero hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, por lo que no fue posible combinarlos. Hubo una frecuencia significativamente menor de vómitos en los pacientes tratados con AINE (RR 0,35; IC del 95%: 0,23 a 0,53; p < 0,00001). En particular, los pacientes que recibieron petidina presentaron una tasa más alta de vómitos, en comparación con los pacientes que recibieron AINE. No se informó hemorragia gastrointestinal ni deterioro renal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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