Angioplastia para la estenosis de la arteria intracraneal

No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la angioplastia para la estenosis de la arteria intracraneal

El estrechamiento de las arterias dentro del cráneo es una causa significativa de accidente cerebrovascular. El tratamiento médico para la prevención consta del control de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia. También se utilizan los anticoagulantes, pero no se ha demostrado la superioridad de uno sobre otro. La angioplastia, un procedimiento para reabrir las arterias estenosadas por medio de un balón o stent es factible aunque se desconoce su seguridad y eficacia. Esta revisión no encontró ensayos controlados aleatorios y no encontró pruebas que apoyen el uso de este procedimiento en la práctica habitual. Es necesario realizar investigaciones adicionales para establecer la función de este procedimiento en el tratamiento de esta enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar la angioplastia con o sin colocación de stent en la práctica habitual para la prevención del accidente cerebrovascular en los pacientes con estenosis de la arteria intracraneal. Los estudios descriptivos muestran que el procedimiento es factible aunque conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar la seguridad de la angioplastia y su efectividad en la prevención del accidente cerebrovascular recurrente.

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Antecedentes: 

El 10% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos se producen a causa de estenosis de la arteria intracraneal. La tasa de los eventos vasculares isquémicos recurrentes es muy alta. La angioplastia con o sin colocación de stent es un procedimiento factible para dilatar el vaso afectado. Sin embargo, su seguridad y eficacia no han sido estudiadas sistemáticamente.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de la angioplastia combinada con el mejor tratamiento médico en comparación con el mejor tratamiento médico solo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo o accidente isquémico transitorio (AIT) causado por estenosis de la arteria intracraneal para prevenir los accidentes cerebrovasculares isquémicos recurrentes, la muerte y los eventos vasculares.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: marzo 2006). Además. se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 1, 2006), MEDLINE (1966 hasta marzo 2006), EMBASE (1980 hasta febrero 2006) y Science Citation Index (1945 hasta marzo 2006). Para identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos pertinentes y se estableció contacto con autores y expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Estudios controlados aleatorios o de otro tipo que compararon la mejor atención médica más angioplastia de las arterias cerebrales intracraneales, con o sin colocación de stent, con la mejor atención médica sola. Los estudios sólo se incluían si se disponía de datos de variables principales de evaluación clínicamente significativas como accidente cerebrovascular isquémico recurrente, accidente cerebrovascular hemorrágico y muerte.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. De ser posible, se calcularon los efectos relativos del tratamiento con análisis de subgrupos.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios. Hubo 79 artículos de interés que consistían en series de casos abiertas con tres o más casos. El perfil de seguridad del procedimiento mostró una tasa perioperatoria general de accidente cerebrovascular del 7,9% (intervalos de confianza [IC] del 95%: 5,5% a 10,4%), muerte perioperatoria 3,4% (IC del 95%: 2,0% a 4,8%) y accidente cerebrovascular perioperatorio o muerte 9,5% (IC del 95%: 7,0% a 12,0%). No pueden realizarse comentarios sobre la efectividad del procedimiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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