Tratamiento con oxígeno hiperbárico para las úlceras crónicas

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Las úlceras crónicas, a menudo asociadas con diabetes y con una enfermedad arterial o venosa son frecuentes y tienen un alto impacto sobre el bienestar de los pacientes afectados. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) está diseñado para aumentar el suministro de oxígeno a las úlceras que no responden a otras medidas de tratamiento. El TOHB consiste en hacer que los pacientes respiren oxígeno puro en una cámara especialmente diseñada (como la que se utiliza para buzos de profundidad que presentan problemas de presión después de ascender a la superficie).

Esta actualización de una revisión de ensayos aleatorios encontró que el TOHB parece mejorar las posibilidades de cicatrización de las úlceras del pie relacionadas con la diabetes y puede reducir el número de amputaciones mayores en los pacientes con diabetes que presentan úlceras crónicas del pie. Además, este tratamiento puede reducir el tamaño de las úlceras causadas por enfermedad de las venas de las piernas, aunque la revisión no encontró pruebas para confirmar o refutar cualquier efecto sobre otras úlceras causadas por la falta de irrigación sanguínea a través de las arteriales o sobre las úlceras de decúbito.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con úlceras del pie debido a la diabetes, el TOHB mejoró significativamente las úlceras cicatrizadas a corto plazo pero no a largo plazo y los ensayos tuvieron varias deficiencias en el diseño y el informe, por lo que no es posible confiar en los resultados. Se necesitan más ensayos para evaluar adecuadamente el TOHB en pacientes con úlceras crónicas; dichos ensayos deben tener un poder estadístico y un diseño adecuados para minimizar todas las clases de sesgo.

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Antecedentes: 

Las úlceras crónicas son frecuentes y constituyen un problema de salud, con un efecto significativo sobre la calidad de vida. Existen diversas enfermedades que pueden causar deterioro tisular, incluida la irrigación sanguínea deficiente que provoca una oxigenación inadecuada de la base de la úlcera. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) se ha indicado para mejorar el suministro de oxígeno a las úlceras y, por lo tanto, mejorar su cicatrización.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del TOHB adyuvante para el tratamiento de las úlceras crónicas del miembro inferior.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 12 de enero de 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 4); Ovid MEDLINE (1950 hasta enero, semana 1 de 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 11 de julio de 2012); Ovid EMBASE (1980 hasta 2012, semana 1) y en EBSCO CINAHL (1982 hasta el 6 de enero de 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan el efecto sobre la cicatrización de las úlceras crónicas de regímenes terapéuticos que incluyen TOHB en comparación con los que excluyen el TOHB (con o sin tratamiento simulado).

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los ensayos relevantes mediante la metodología Cochrane y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos (471 participantes). Ocho ensayos (455 participantes) incluyeron pacientes con úlcera del pie diabético: los datos agrupados de tres ensayos con 140 participantes mostraron un aumento en la tasa de cicatrización de la úlcera (cociente de riesgos [CR] 5,20; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,25 a 21,66; p = 0,02) con el TOHB a las seis semanas, pero este beneficio no fue evidente en el seguimiento a más largo plazo al año. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de amputación mayor (datos agrupados de cinco ensayos con 312 participantes, CR 0,36; IC del 95%: 0,11 a 1,18). Un ensayo (16 participantes) consideró las úlceras venosas e informó datos a las seis semanas (reducción del tamaño de la úlcera) y a las 18 semanas (reducción del tamaño de la úlcera y número de úlceras cicatrizadas) e indicó un beneficio significativo del TOHB en cuanto a la reducción del área de la úlcera sólo a las seis semanas (diferencia de medias [DM] 33,00%; IC del 95%: 18,97 a 47,03; p < 0,00001). No se identificaron ensayos que consideraran las úlceras arteriales y de decúbito.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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