Intervenciones psicológicas para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico en pacientes con anatomía coronaria normal

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Los tratamientos cognitivos conductuales son beneficiosos para tratar el dolor torácico no cardíaco

El dolor torácico sin arteriopatía coronaria, es un problema común, difícil de tratar que a veces provoca un exceso de atención médica. Un número considerable de pacientes no se tranquilizan tras la evaluación médica negativa, informan dolor persistente y limitaciones. Los factores psicológicos parecen ser de gran importancia para el tratamiento. Esta revisión incluye todos los estudios de psicoterapia para tratar el dolor torácico no cardíaco. Debido al número reducido de estudios, los revisores sólo pudieron establecer conclusiones sobre la terapia cognitivo-conductual. Esta revisión halló que probablemente los tratamientos conductuales cognitivos sean efectivos, a corto plazo, para el tratamiento del dolor torácico no cardíaco.

Conclusiones de los autores: 

La revisión sugirió un beneficio modesto a moderado para las intervenciones psicológicas, particularmente aquellas que utilizaron un marco del manejo cognitivo conductual, que estuvo en gran medida restringido a los tres meses después de la intervención. Las pruebas para las intervenciones cortas fueron menos claras. Se necesitan intervenciones psicológicas adicionales para el TSDTI con períodos de seguimiento de al menos 12 meses.

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Antecedentes: 

El dolor torácico recurrente ante la ausencia de arteriopatía coronaria es un problema común que muchas veces provoca la necesidad excesiva de atención médica. A pesar de que muchos estudios examinan las causas de dolor en estos pacientes, unos pocos ensayos clínicos evaluaron el tratamiento. Los estudios revisados en este trabajo proporcionan información acerca de la efectividad de las intervenciones psicológicas para este grupo de pacientes.

Objetivos: 

Investigar las intervenciones psicológicas para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico (TSDTI) en pacientes con anatomía coronaria normal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2002, número 3), MEDLINE (1966 a 2002), CINAHL (1982 a 2002) EMBASE (1980 a 2002), PSYCH Info (1887 a 2002), la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) y Biological Abstracts (enero 1980 a 2002). Además se realizaron búsquedas en las listas de referencias y se estableció contacto con los autores.

Criterios de selección: 

ECA con metodología de resultado estandarizada que probaron cualquier forma de intervención psicológica para el dolor torácico con anatomía normal. Los diagnósticos incluyeron dolor torácico no específico, dolor torácico atípico, síndrome X, o dolor torácico con anatomía coronaria normal (en pacientes hospitalizados o ambulatorios).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron los estudios para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información acerca de los ECA incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyen ocho estudios con más de 403 pacientes asignados al azar. Hubo una reducción significativa del dolor en los informes de dolor torácico en los primeros tres meses después de la intervención; efectos fijos riesgo relativo = 0,68 (IC del 95%: 0,57 a 0,81). Esto se mantuvo entre los tres y los nueve meses posteriores; riesgo relativo = 0,58 (IC del 95%: 0,45 a 0,76). También hubo un incremento significativo en el número de días sin dolor torácico hasta los tres meses después de la intervención; diferencia de medias estandarizada = 0,85 (IC del 95%: 0,38 a 1,31). Sin embargo, hubo una alta heterogeneidad para esta prueba. La amplia variabilidad en las medidas de resultado hizo que la integración de los estudios para medidas de resultado secundarias fuera difícil.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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