Antibióticos versus tratamiento de supresión de ácido (con o sin tratamiento de supresión de ácido de mantenimiento a largo plazo) para la prevención del sangrado recurrente por úlcera péptica

Las úlceras pépticas son causadas por los jugos estomacales ácidos que dañan el revestimiento del estómago (úlcera gástrica) o la parte superior del intestino delgado (úlcera duodenal). Causan dolor, indigestión y a veces hemorragia. La hemorragia en el intestino puede ser potencialmente mortal. Varios tratamientos tienen como objetivo curar la úlcera y prevenir hemorragias futuras. Incluyen medicamentos que suprimen el ácido y antibióticos para tratar el Helicobacter pylori, una bacteria que causa la mayoría de las úlceras pépticas. La revisión encontró que, para los pacientes que han tenido una úlcera péptica hemorrágica causada por Helicobacter pylori, el tratamiento con antibióticos previene más eficazmente la nueva hemorragia gastrointestinal que los fármacos supresores de ácido. Los antibióticos, cuando está presente la infección por Helicobacter pylori, también son más baratos y convenientes que los fármacos supresores de ácido a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de la infección por H. pylori es más efectivo que el tratamiento antisecretor sin erradicación (con o sin tratamiento antisecretor de mantenimiento a largo plazo) para prevenir la hemorragia recurrente por úlcera péptica. Todos los pacientes con hemorragia por úlcera péptica deben ser examinados para detectar una infección por H. pylori, y se les debe prescribir tratamiento de erradicación a los pacientes positivos a H. pylori.

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Antecedentes: 

La úlcera péptica es la principal causa de hemorragia gastrointestinal superior, y la infección por Helicobacter pylori (H.pylori) es el principal factor etiológico de la úlcera péptica. El tratamiento antisecretor de mantenimiento es el tratamiento estándar a largo plazo para los pacientes con úlceras hemorrágicas, que tiene el objetivo de prevenir el sangrado recurrente. Se desconoce la eficacia de la erradicación del H. pylori para la prevención de las nuevas hemorragias por úlceras pépticas.

Objetivos: 

Comparar la eficacia del tratamiento de erradicación del H. pylori versus el tratamiento antisecretor sin erradicación (con o sin tratamiento antisecretor de mantenimiento a largo plazo) para la prevención de la hemorragia recurrente por úlcera péptica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (enero de 1966 a enero de 2004), EMBASE (enero de 1988 a enero de 2004), CINAHL (enero de 1982 a enero de 2004) y en listas de referencias de los artículos. También se realizó una búsqueda manual en varios congresos. La estrategia de búsqueda se repitió en enero de 2005 y octubre de 2008, pero no se encontraron ensayos nuevos.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados que compararon la eficacia del tratamiento de erradicación del H. pylori versus el tratamiento antisecretor sin erradicación (con o sin tratamiento antisecretor de mantenimiento a largo plazo) para la prevención de la hemorragia recurrente por úlcera péptica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

En la primera comparación se incluyeron siete estudios con 578 pacientes: el porcentaje medio de nuevas hemorragias en el grupo de tratamiento de erradicación de H. pylori fue 2,9%, y en el grupo de tratamiento sin erradicación sin tratamiento antisecretor posterior de mantenimiento a largo plazo fue 20% (OR 0,17; IC del 95%: 0,10 a 0,32; no hubo evidencia estadística de heterogeneidad; NNT 7; IC del 95%: 5 a 11). En la segunda comparación se incluyeron tres estudios con 470 pacientes: el porcentaje medio de nuevas hemorragias en el grupo de tratamiento de erradicación de H. pylori fue 1,6%, y en el grupo de tratamiento sin erradicación con tratamiento antisecretor de mantenimiento a largo plazo fue 5,6% (OR 0,24; IC del 95%: 0,09 a 0,67; no se demostró heterogeneidad; NNT 20; IC del 95%: 12 a 100). Se realizaron análisis de subgrupos para examinar el efecto de los AINE y de excluir de los análisis los fracasos de la erradicación del H. pylori.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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