Hospital de día versus ingreso al hospital para los trastornos psiquiátricos agudos

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Los hospitales de día son una alternativa menos restrictiva con respecto al ingreso de personas que sufren una grave y seria enfermedad mental. Esta revisión compara la atención en hospitales de día con la atención hospitalaria. Se encontró que al menos uno de cada cinco pacientes que actualmente ingresaron a la atención hospitalaria podía ser tratado en un hospital de día. Los síntomas psiquiátricos de los pacientes apropiados para la atención de día parecen mejorar más rápidamente si se atienden como enfermos hospitalizados. La atención en hospitales de día fue también más barata que la atención hospitalaria.

Conclusiones de los autores: 

El cuidado de las personas en los hospitales de día puede lograr reducciones sustanciales del número de personas que necesitan atención hospitalaria, a la vez que se mejora el resultado de pacientes.

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Antecedentes: 

El tratamiento hospitalario es una manera costosa de cuidar a las personas con trastornos psiquiátricos agudos. Se propuso que muchos de los pacientes actualmente considerados como enfermos hospitalarios puedan atenderse en los hospitales psiquiátricos de día.

Objetivos: 

Evaluación de los efectos del hospital de día versus la atención hospitalaria para las personas con trastornos psiquiátricos agudos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, número 4, 2000), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2000), EMBASE (1980 hasta diciembre 2000), CINAHL (1982 hasta diciembre 2000), PsycLIT (1966 hasta diciembre 2000), y listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con los autores para identificar los estudios sin publicar.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios del hospital de día versus la atención hospitalaria para las personas con trastornos psiquiátricos agudos. Los estudios no eran elegibles si la mayoría de los participantes tenían menos de 18 o más de 65 años, o tenían un diagnóstico primario de abuso de sustancias o un trastorno cerebral orgánico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores obtuvieron los datos de forma independiente y los verificaron en forma cruzada. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los datos continuos, se calcularon promedios ponderados o estandarizados. Los ensayos del hospital de día tienden a presentar resultados similares en formatos ligeramente diferentes, lo que dificulta la síntesis de los datos. Se buscaron datos de pacientes individuales para que los resultados puedan volverse a analizar en un formato común.

Resultados principales: 

Nueve ensayos (incluyendo a 1568 personas) cumplieron los criterios de inclusión. Los datos de pacientes individuales se obtuvieron para cuatro ensayos (que incluyó a 594 personas). Los datos combinados indicaron que, con la estimación más pesimista, el tratamiento de hospitales de día era factible para un 23% (n=2268, IC: 21 a 25) de los pacientes que ya recibían atención hospitalaria. Los datos de los pacientes individuales obtenidos de tres ensayos no mostraron diferencias en el número de días en el hospital si se tienen en cuenta los pacientes en el hospital de día y los controles (n=465, 3 ECA, DPP -0,38 días/mes IC: -1,32 a 0,55). Sin embargo, si se compara con los controles, las personas asignadas al azar permanecieron más días en el hospital de día (n=265, 3 ECA, DPP 2,34 días/mes IC: 1,97 a 2,70) y menos días con atención hospitalaria (n=265, 3 ECA, DPP -2,75 días/mes IC: -3,63 a -1,87). No existieron diferencias significativas en las tasas de reingreso entre los pacientes del hospital de día y los controles (n=667, 5 ECA, RR 0,9; IC: l 0,72 a 1,15). En los pacientes considerados para la atención hospitalaria, los datos de pacientes individuales obtenidos de tres ensayos mostraron una interacción significativa en el tiempo del tratamiento, lo que indica una mejoría más rápida en el estado mental (n=407, ji cuadrado 9,66, p=0,002), pero no el funcionamiento social (n=295, ji cuadrado 0,006, p=0,941) entre los pacientes tratados en el hospital de día. Cuatro de cinco ensayos observaron que la atención en hospitales de día era más barata que la atención hospitalaria (con reducciones de costos que variaban del 20,9% a 36,9%).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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