Quinina intrarrectal versus quinina intravenosa o intramuscular para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum

La quinina administrada por vía rectal puede ser tan eficaz como la quinina intravenosa e intramuscular para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum no complicado. Los datos examinados también llevan a la conclusión de que una solución patentada de quinina diluida (que se hace menos ácida al ajustarse a un pH de 4,5) administrada por vía intrarrectal utilizando una jeringuilla durante dos o tres días tiene menos efectos perjudiciales en comparación con la quinina intramuscular administrada durante el mismo período de tiempo. La administración de quinina intrarrectal (que se hace menos ácida al ajustarse a un pH de 4,5) es considerablemente menos dolorosa que la inyección intramuscular de quinina. Se necesitan más ensayos en pacientes con paludismo grave y en adultos.

Conclusiones de los autores: 

No se detectaron diferencias en el efecto sobre los parásitos y las enfermedades clínicas de la quinina intrarrectal, pero la mayoría de los ensayos fueron pequeños. El dolor puede ser menor con las preparaciones patentadas de quinina intrarrectal atenuada (que se hace menos ácida al ajustar el pH a 4,5). Se necesitan más ensayos de mayor tamaño en pacientes con paludismo grave y en adultos antes de que se pueda recomendar la vía intrarrectal.

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Antecedentes: 

En los niños con paludismo falciparum, una preparación patentada de quinina (ajustada para que sea menos ácida) administrada por vía rectal puede ser más fácil de usar y menos dolorosa que la administración intramuscular o intravenosa. Sin embargo, la quinina rectal puede ser menos eficaz.

Objetivos: 

Comparar la quinina intrarrectal con la quinina intravenosa o intramuscular para el tratamiento del paludismo causado por Plasmodium falciparum.

Métodos de búsqueda: 

En mayo de 2008, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, LILACS y CINAHL. También se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos, se estableció contacto con investigadores individuales y con una compañía farmacéutica, y se verificaron las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que comparen la quinina intrarrectal con la quinina intramuscular e intravenosa para el tratamiento de pacientes con paludismo por Plasmodium falciparum no complicado y grave.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó, de forma independiente, el riesgo de sesgo de cada ensayo y se extrajeron los datos, incluidos los datos de los eventos adversos. Los datos dicotómicos se analizaron mediante el odds ratio y los datos continuos mediante la diferencia de medias.

Resultados principales: 

Diez ensayos controlados aleatorizados, todos con niños solamente (un total de 1417 niños), cumplieron los criterios de inclusión. El mismo investigador participó en nueve de los ensayos. Siete ensayos compararon la quinina intrarrectal patentada con quinina intravenosa, y siete ensayos la compararon con tratamiento intramuscular. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las vías intrarrectales e intravenosas o intramusculares en la muerte, la eliminación del parásito en 48 horas y siete días, el tiempo de eliminación del parásito, el tiempo de eliminación de la fiebre, el tiempo de recuperación del coma, la duración de la hospitalización y el tiempo hasta beber. Los ensayos que informaron sobre estos resultados fueron pequeños, lo que dio lugar a grandes intervalos de confianza en todos los resultados, excepto en la duración de la hospitalización. En un gran ensayo (898 niños) se informó de que la administración intrarrectal fue menos dolorosa que la intramuscular.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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