Esteroides para la pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita

La pérdida auditiva de comienzo súbito debida a enfermedad del órgano auditivo es una emergencia médica y requiere reconocimiento y tratamiento inmediatos. Además del déficit de audición, los pacientes pueden también sufrir los síntomas de tinnitus (ruido resonante de fondo), la sensación de oído ocupado y mareos. En muchos casos, los especialistas médicos pueden encontrar la causa y tratar el déficit de audición. Sin embargo, en gran parte de los pacientes no puede encontrarse ninguna causa conocida de pérdida auditiva súbita.

Los esteroides se usan con frecuencia para tratar a los pacientes con pérdida auditiva súbita de origen desconocido. La acción específica de los esteroides en el aparato auditivo es incierta. Se ha propuesto que el tratamiento con esteroides mejora la audición gracias a su capacidad para reducir la inflamación y el edema (hinchazón) del órgano de la audición. La revisión de los ensayos mostró la falta de pruebas de buena calidad acerca de la efectividad de los esteroides para el tratamiento de la pérdida auditiva súbita de origen desconocido. La calidad de los ensayos fue en general baja y se necesita mayor investigación.

Conclusiones de los autores: 

El valor de los esteroides en el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita es aún incierto ya que las pruebas obtenidas a partir de los ensayos controlados aleatorios es contradictoria en cuanto a la medida de resultado, en parte, porque los estudios se basaron en un número de pacientes demasiado reducido.

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Antecedentes: 

La pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita es un diagnóstico clínico caracterizado por una sordera súbita, de origen coclear o retrococlear, en ausencia de un factor desencadenante claro. Con frecuencia se prescriben esteroides para tratar esta afección. Sin embargo, no existe consenso acerca de su efectividad.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y el perfil de efectos secundarios de los esteroides para el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Specialized Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL) (The Cochrane Library Número 4, 2004), en MEDLINE (desde 1966 hasta diciembre de 2004) y en EMBASE (desde 1974 hasta diciembre de 2004). También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de todos los ensayos.

Criterios de selección: 

Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorios (con o sin cegamiento) en los cuales los esteroides se evaluaron en comparación con ningún tratamiento o con un placebo. Los ensayos que incluyeron el uso de esteroides en combinación con otro tratamiento se consideraron sólo sí el grupo de control de comparación también recibía el mismo tratamiento. Los dos autores revisaron la versión completa de todos los trabajos recuperados probablemente pertinentes y les aplicaron los criterios de inclusión de forma independiente. Cualquier diferencia de opinión acerca de los estudios a incluir en la revisión se resolvió mediante discusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los ensayos se calificaron en cuanto a su calidad metodológica utilizando el enfoque Cochrane. Uno de los autores realizó la extracción de datos de manera estandarizada, y el otro autor la verificó; cuando fue necesario, se estableció contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba. No fue posible ni se consideró apropiado realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas, las diferencias de las formulaciones de esteroides, las dosificaciones y la duración del tratamiento. Se analizó y se informó la calidad del resultado de cada estudio individualmente. Se presenta un resumen narrativo del resultado.

Resultados principales

Sólo 2 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión y ambos fueron de mala calidad metodológica. Uno de los ensayos mostró que los esteroides orales carecían de efecto para mejorar la audición en comparación con el grupo de control con placebo. El otro ensayo mostró una mejoría auditiva significativa en el 61% de los pacientes que recibían esteroides orales y sólo en el 32% de aquellos en el grupo de control (combinación de un grupo con placebo y otro sin tratamiento). El primer estudio no presentó ninguna pruebas clara acerca de cualquier efecto secundario perjudicial de los esteroides. El último estudio afirmó que ningún paciente sufrió efectos adversos del tratamiento con esteroides.

Conclusiones de los autores

El valor de los esteroides en el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita es aún incierto ya que las pruebas obtenidas a partir de los ensayos controlados aleatorios es contradictoria en cuanto a la medida de resultado, en parte, porque los estudios se basaron en un número de pacientes demasiado reducido.

Esta revisión debería citarse como:Wei BPC, Mubiru S, O'Leary SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Sólo 2 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión y ambos fueron de mala calidad metodológica. Uno de los ensayos mostró que los esteroides orales carecían de efecto para mejorar la audición en comparación con el grupo de control con placebo. El otro ensayo mostró una mejoría auditiva significativa en el 61% de los pacientes que recibían esteroides orales y sólo en el 32% de aquellos en el grupo de control (combinación de un grupo con placebo y otro sin tratamiento). El primer estudio no presentó ninguna pruebas clara acerca de cualquier efecto secundario perjudicial de los esteroides. El último estudio afirmó que ningún paciente sufrió efectos adversos del tratamiento con esteroides.

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