Esteroides para el tratamiento de la pérdida repentina de la audición de causa desconocida

La aparición repentina de una pérdida de la audición debido a una enfermedad de los órganos de la audición es una urgencia médica y requiere un reconocimiento y tratamiento rápidos. Además de la deficiencia auditiva, los pacientes también pueden presentar síntomas de acúfeno (ruido resonante de fondo), una sensación de oído ocupado y mareos. En muchos casos, los especialistas médicos son capaces de encontrar la causa y tratar la deficiencia auditiva. Sin embargo, en una gran proporción de los pacientes no se puede encontrar una causa conocida de la pérdida repentina de la audición. Los esteroides se utilizan con frecuencia para tratar a los pacientes con pérdida repentina de la audición de origen desconocido. La acción específica de los esteroides en el sistema auditivo no está clara. Es posible que el tratamiento con esteroides mejore la audición debido a su capacidad para reducir la inflamación y el edema (inflamación) en los órganos de la audición. La revisión de los ensayos demostró la falta de evidencia de buena calidad sobre la eficacia de los esteroides en el tratamiento de la pérdida repentina de la audición de origen desconocido. La calidad de los ensayos fue generalmente baja y se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

El valor de los esteroides en el tratamiento de la pérdida auditiva súbita e idiopática de tipo sensorioneural sigue sin estar claro, ya que la evidencia obtenida de ensayos controlados aleatorizados es contradictoria en cuanto al resultado, en parte porque los estudios se basan en un número demasiado pequeño de pacientes.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library , número 1, 2006 y actualizada previamente en 2009.

La pérdida auditiva súbita e idiopática de tipo sensorioneural es un diagnóstico clínico caracterizado por una sordera súbita de origen coclear o retrococlear en ausencia de una causa precipitante clara. Para tratar esta afección con frecuencia se prescriben esteroides. No hay consenso sobre su eficacia.

Objetivos: 

Determinar si los esteroides en el tratamiento de la pérdida auditiva súbita e idiopática de tipo sensorioneural a) mejoran la audición (primaria) y b) reducen el tinnitus (secundaria).

Determinar la incidencia de efectos secundarios significativos del fármaco.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); en PubMed; en EMBASE; en CINAHL; en Web of Science; en Cambridge Scientific Abstracts; en ICTRP y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 22 de abril de 2013.

Criterios de selección: 

Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorizados (con o sin cegamiento) en los que se evaluaron los esteroides en comparación con ningún tratamiento o un placebo. Se consideraron los ensayos que incluyeron el uso de esteroides en combinación con otro tratamiento si el grupo control de comparación también recibía el mismo otro tratamiento. Los dos autores de la revisión evaluaron los artículos completos de todos los ensayos recuperados posiblemente pertinentes y aplicaron los criterios de inclusión de manera independiente.

Obtención y análisis de los datos: 

El riesgo de sesgo de los ensayos se calificó mediante el enfoque Cochrane. La extracción de los datos se realizó de manera estandarizada por un autor y otro autor la revisó. Cuando fue necesario se estableció contacto con los investigadores para obtener la información faltante. El metanálisis no fue posible ni se consideró apropiado debido a la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas y a las diferencias en las formulaciones de los esteroides, las dosis y la duración del tratamiento. La calidad de los resultados de cada estudio se analizó e informó de manera individual. Se presenta un resumen narrativo de los resultados.

Resultados principales: 

Sólo tres ensayos, con 267 participantes, cumplieron los criterios de inclusión y los tres estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo. Un ensayo mostró la falta de efecto de los esteroides orales en la mejoría de la audición en comparación con el grupo control placebo. El segundo ensayo mostró una mejoría significativa de la audición en el 61% de los pacientes que recibieron esteroides orales y en sólo el 32% de los pacientes del grupo control (combinación del grupo tratado con placebo y el grupo control ningún tratamiento). El tercer ensayo también mostró una falta de efecto de los esteroides orales en la mejoría de la audición en comparación con el control placebo. Sin embargo, este ensayo no siguió criterios estrictos de inclusión para la selección de los participantes y el análisis de los datos se vio limitado por la exclusión significativa de participantes del análisis final y la falta de cumplimiento del protocolo de tratamiento por parte de los participantes. No se presentó evidencia clara en dos ensayos sobre efectos secundarios perjudiciales de los esteroides. Sólo un estudio señaló que ningún paciente presentó efectos adversos del tratamiento con esteroides.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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