Agonistas monoaminérgicos para el traumatismo craneoencefálico agudo

El grupo de fármacos conocidos como agonistas monoaminérgicos, ¿ayudan en la recuperación cerebral después de un traumatismo craneoencefálico grave?

La lesión directa que se produce en el momento del impacto durante el traumatismo craneoencefálico no es la única responsable del daño posterior. Una lesión grave puede iniciar una secuencia de eventos durante varias horas que puede resultar en daño secundario o muerte del tejido cerebral.

Hasta la fecha, la efectividad de las intervenciones orientadas a prevenir esta secuencia de eventos o reducir al mínimo el daño ha sido poco satisfactoria. Un enfoque alternativo consiste en el uso de los fármacos conocidos como agonistas monoaminérgicos (AMA), que intentan mejoran la recuperación cerebral después de la lesión. En estudios en animales se ha sugerido que estos fármacos promueven la recuperación cerebral después de la lesión, aunque no se puede precisar cómo. Debe aún evaluarse la efectividad de los AMA en seres humanos sobre la recuperación después de la lesión cerebral.

Los autores de esta revisión buscaron todos los ensayos de alta calidad que investigaran la efectividad de los AMA en la recuperación de los pacientes de cualquier edad con lesión cerebral grave. Los autores encontraron tres ensayos pero ninguno estudiaba exclusivamente a pacientes con una lesión cerebral grave, y por lo tanto no fueron aptos para su inclusión en la revisión. Por consiguiente, los autores concluyeron que no hay ningún estudio satisfactorio de la efectividad de los agonistas monoaminérgicos para las personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico grave. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes en la actualidad para apoyar el uso rutinario de los AMA para promover la recuperación de la lesión cerebral.

Los autores sostienen que se necesita explorar con urgencia la efectividad de las intervenciones, como los AMA, para mejorar la recuperación cerebral después de una lesión grave. Los resultados de los estudios sobre AMA requieren la duplicación en estudios más amplios, que abarquen otros grupos, incluidos los pacientes con lesiones más graves y los niños.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario los AM para promover la recuperación del traumatismo craneoencefálico.

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Antecedentes: 

Aunque hubo un considerable avance en la comprensión de la cascada de eventos que lleva a la lesión secundaria después del traumatismo craneoencefálico, los esfuerzos para traducir esta comprensión en nuevos enfoques terapéuticos, denominados neuroprotectores, hasta el momento demostraron ser desalentadores. Como opción, existe un interés creciente en los enfoques para mejorar la recuperación cerebral después de la lesión. Los modelos animales indican que los agentes que mejoran la transmisión monoaminérgica (MA), en particular las anfetaminas, promueven la recuperación motriz de la lesión cerebral focal y se propone como medio complementario de la intervención terapéutica en la fase posterior después de la lesión.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas de que los AM mejoran el resultado final después de la lesión cerebral.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library, número 2, 2005), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones (hasta mayo de 2005), MEDLINE (1966 hasta mayo de 2005), Embase (1980 hasta mayo de 2005) y el Science Citation Index (1992 a junio de 2005). Se estableció contacto con investigadores y autores de ensayos publicados y no publicados. Las búsquedas se actualizaron en mayo 2005.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan el uso de un AM (junto con un tratamiento de rehabilitación convencional no farmacológico) versus un tratamiento de rehabilitación convencional no farmacológico solo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron de forma independiente los registros, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Aunque existe literatura clínica limitada que aborde este tema, ninguno de los estudios identificados cumple de forma completa con los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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