Intervenciones para prevenir infecciones en el sindrome nefrótico

Los pacientes con síndrome nefrótico, en particular los niños, son susceptibles a las infecciones. Las infecciones pueden causar recaídas frecuentes de la enfermedad, respuestas deficientes a los tratamientos (p.ej. los esteroides), e infecciones graves que ocasionalmente pueden llevar a la muerte. Se han utilizado y recomendado antibióticos orales, vacunación neumocócica, algunos inmunomoduladores e hierbas medicinales chinas para reducir el riesgo de infección. No se identificaron estudios sobre los antibióticos, la vacunación neumocócica ni otra profilaxis no farmacológica. Esta revisión encontró que la inmunoglobulina intravenosa (IgIV), la timosina, el factor de transferencia oral, la vacuna de Bacillus Calmette-Guerin (BCG) y dos clases de hierbas medicinales chinas (los gránulos de Huangqi y el TIAOJINING) pueden ayudar a prevenir las infecciones en los niños con síndrome nefrótico. Estos estudios fueron de calidad metodológica pobre. Actualmente no hay una evidencia sólida para recomendar ninguna de las intervenciones para la prevención de infecciones en el síndrome nefrótico. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

La IgIV, la timosina, el factor de transferencia oral, la vacuna de BCG, los gránulos de Huangqi y el TIAOJINING pueden tener efectos positivos sobre la prevención de la infección nosocomial o inespecífica sin eventos adversos graves evidentes en los niños con síndrome nefrótico. No obstante, la calidad metodológica de todos los estudios fue deficiente, los tamaños de la muestra pequeños y todos los estudios fueron realizados en China. Por lo tanto, no hay pruebas sólidas sobre la efectividad de estas intervenciones.

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Antecedentes: 

La infección es una de las complicaciones más frecuentes y una causa significativa de morbilidad, y ocasionalmente de mortalidad, en pacientes con síndrome nefrótico y en especial en los niños. Se han utilizado o recomendado muchas intervenciones profilácticas diferentes para reducir los riesgos de la infección en el síndrome nefrótico en la práctica clínica. Aún se desconoce si las pruebas existentes son científicamente rigurosas, y qué intervención profiláctica puede recomendarse para el uso de rutina acorde con las pruebas actuales.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de cualquier intervención profiláctica para la reducción del riesgo de infección en niños y adultos con síndrome nefrótico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados ( Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (en The Cochrane Library), MEDLINE y Pre-MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), China Biological Medicine Database (de 1979 hasta diciembre de 2009), Chinese Science and Technique Journals Database (hasta diciembre 2009), China National Infrastructure (hasta diciembre de 2009), WangFang database (hasta diciembre de 2009), listas de referencias de libros de texto de nefrología, artículos de revisión, estudios relevantes y resúmenes de congresos de nefrología, sin restricciones de idioma.

Fecha de la última búsqueda: 6 de febrero de 2012

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararan cualquier intervención profiláctica (farmacológica o no farmacológica) para prevenir cualquier infección en niños y adultos con síndrome nefrótico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron y extrajeron la información de forma independiente. Se recopiló información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones y los resultados (aparición de infección, mortalidad, calidad de vida y eventos adversos). Los resultados se resumieron como cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos o como diferencias medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron doce estudios realizados en China, que incluyeron 762 niños con síndrome nefrótico. No se identificaron estudios en adultos. Todos los estudios compararon una clase de farmacoterapia profiláctica (inmunoglobulina intravenosa [IgIV], timosina, factor de transferencia oral, comprimidos de péptido de manano, vacunas de Bacillus Calmette-Guerin [BCG], vacuna bacteriana polivalente [Lantigen B] y dos clases de hierbas medicinales chinas: un compuesto de hierbas medicinales chinas [TIAOJINING] y gránulos de Huangqi [astrágalo]) más tratamiento inicial versus tratamiento inicial solo. No se identificaron ECA que compararan antibióticos, profilaxis no farmacológica o la vacunación neumocócica. Cuatro estudios mostraron un efecto significativamente beneficioso de la IgIV sobre la prevención de la infección nosocomial o inespecífica en los niños con síndrome nefrótico (CR 0,47; IC del 95%: 0,31 a 0,73). La timosina (CR 0,50; IC del 95%: 0,26 a 0,97), el factor de transferencia oral (CR 0,51; IC del 95%: 0,35 a 0,73), la vacuna de BCG (CR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95), los gránulos de Huangqi (CR 0,62; IC del 95%: 0,47 a 0,83) y el TIAOJINING (CR 0,59; IC del 95%: 0,43 a 0,81) también fueron efectivos para reducir el riesgo de infección en los niños con síndrome nefrótico. Sin embargo, los comprimidos de péptido de manano (CR 0,46; IC del 95%: 0,21 a 1,01) y la vacuna bacteriana polivalente (CR 0,24; IC del 95%: 0,06 a 1,00) no fueron superiores al tratamiento inicial para reducir el riesgo de infección en los niños con síndrome nefrótico. No se informaron eventos adversos graves.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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