Adrenalina para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros con compromiso cardiovascular

No hay evidencia suficiente a partir de ensayos sobre el uso de la adrenalina (epinefrina) para los recién nacidos prematuros con frecuencia cardíaca y circulación deficientes. El flujo sanguíneo deficiente mantenido en los recién nacidos prematuros puede provocar complicaciones, que incluye deterioro del desarrollo. Los fármacos inotrópicos, en particular la dopamina y la dobutamina, se utilizan con frecuencia para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial en los recién nacidos prematuros con circulación deficiente. La adrenalina (epinefrina) es otro fármaco inotrópico que se puede utilizar. La revisión encontró que no hay suficiente evidencia a partir de ensayos para mostrar los efectos de la adrenalina en los recién nacidos prematuros con circulación deficiente y se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes sobre el uso de las infusiones de adrenalina en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares para hacer recomendaciones para la práctica. Existe la necesidad de ensayos más grandes con el objetivo de determinar si la adrenalina es efectiva para la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares.

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Antecedentes: 

Los inotrópicos son de uso generalizado en el tratamiento de las alteraciones cardiovasculares que pueden ser causadas por problemas adaptativos tempranos de la circulación transitoria, la asfixia perinatal o la sepsis en los recién nacidos prematuros. La hipotensión mantenida y el flujo sanguíneo deficiente a los órganos se asocian con lesiones cerebrales que incluyen la hemorragia peri/intraventricular y resultados del desarrollo neurológico deficientes subsiguientes. Las infusiones de adrenalina (epinefrina) se utilizan en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares clínicas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la adrenalina en comparación con ningún tratamiento u otros inotrópicos para reducir la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos controlados aleatorizados se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (de 1966 a agosto de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 3, 2003) y EMBASE (de 1980 a 2003), y se complementó con búsquedas en las listas de referencias de los ensayos publicados y los resúmenes de las actas de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de recién nacidos prematuros que compararon la adrenalina con ningún tratamiento u otros agentes inotrópicos (incluida la dopamina, la dobutamina, la noradrenalina o la isoprenalina).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron y analizaron los datos de forma independiente. Se determinaron los efectos del tratamiento en los siguientes resultados: la mortalidad en el período neonatal, los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo, las pruebas radiológicas de lesión cerebral, los cambios hemodinámicos a corto plazo, los efectos adversos de los fármacos y los resultados neonatales a corto plazo. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. La calidad metodológica de los estudios se analizó mediante los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificó un estudio en curso (Pellicer 2003). Se incluyó un estudio que comparó la infusión de adrenalina con la de dopamina, pero se publicó en forma de resumen solamente (Phillipos 1996). Este estudio incorporó principalmente recién nacidos prematuros con hipotensión en las primeras 24 horas de vida. En esta revisión solamente se incluyen los recién nacidos con un peso mayor de 1750 g (el informe para los recién nacidos con peso menor o igual a 1750 g está incompleto). Se informó que el estudio era aleatorizado y doble ciego, pero no se informaron los métodos. La adrenalina y la dopamina aumentaron significativamente la frecuencia cardíaca y la PA promedio, y no hubo efectos estadísticamente significativos en el gasto ventricular izquierdo o derecho. No se informaron otros resultados clínicos. No se identificaron estudios que compararan la adrenalina con otros inotrópicos, placebo o ningún tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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