Tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina para la prevención del parto prematuro después de la amenaza de trabajo de parto prematuro

Las bombas de terbutalina no pueden evitar que en una mujer con trabajo de parto prematuro detenido mediante fármacos, éste se reinstale demasiado pronto

Las mujeres que comienzan un trabajo de parto muy temprano (antes de las 34 semanas) y presentan contracciones detenidas con fármacos por vía intravenosa tienen un alto riesgo de que se reinstale el trabajo de parto prematuro. La terbutalina es un fármaco que puede relajar el útero y posiblemente detener las contracciones. Cuando se administra por vía oral tampoco parece prevenir el reinicio de las contracciones. Otra opción es la utilización de una pequeña bomba portátil que administra una dosis continua de terbutalina bajo la piel. La revisión observó que no existen pruebas suficientes provenientes de ensayos que demuestren su seguridad o efectividad. Algunas pruebas indican que la terbutalina administrada con bomba de infusión no previene la reinstalación del trabajo de parto prematuro.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina no mostró una reducción en el riesgo de parto prematuro al prolongar el embarazo. Además, la falta de información sobre la seguridad del tratamiento, así como su considerable costo, son argumentos en contra de su papel en el tratamiento para detener el trabajo de parto prematuro. Su uso futuro sólo debe tener lugar en un contexto de ensayos controlados aleatorios bien dirigidos y de poder estadístico adecuado.

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Antecedentes: 

Las mujeres con trabajo de parto prematuro detenido mediante tratamiento tocolítico tienen un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro recurrente. Se ha administrado tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina a dichas mujeres para reducir el riesgo de trabajo de parto prematuro recurrente, el parto prematuro y sus consecuencias.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad del tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina para prevenir el parto prematuro y sus complicaciones después de la amenaza de trabajo de parto prematuro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (búsqueda mayo 2002) y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, número 2, 2002).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararan el tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina con tratamientos alternativos, placebo o ningún tratamiento, después de la amenaza de trabajo de parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión y luego extrajeron datos de los estudios elegibles.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios. Para la prevención del parto prematuro, el tratamiento de mantenimiento con bomba de infusión de terbutalina no pareció ofrecer ventajas con respecto a la bomba de infusión placebo con solución salina o el tratamiento de mantenimiento con terbutalina oral en la prolongación del embarazo o sus complicaciones entre mujeres con trabajo de parto prematuro detenido. La diferencia de medias ponderada (DMP) para la edad gestacional al parto fue de -0,1 semanas (intervalo de confianza (IC) del 95%: -1,7 a 1,4) para el tratamiento con bomba de infusión de terbutalina en comparación con la bomba de infusión placebo de solución salina para ambos ensayos combinados y de 1,4 semanas (IC del 95%: -1,1 a 3,9) para la bomba infusión de terbutalina versus el tratamiento con terbutalina oral para el primer ensayo. El segundo ensayo informó de un riesgo relativo (RR) de 1,17 (IC del 95%: 0,79 a 1,73) de parto prematuro (menos de 37 semanas completas) y de un RR de 0,97 (IC del 95%: 0,51 a 1,84) de parto muy prematuro (menos de 34 semanas completas) para la bomba de infusión de terbutalina comparada con la bomba de infusión placebo de solución salina. El tratamiento con bomba de infusión de terbutalina tampoco resultó en una tasa más alta de continuación del tratamiento o una tasa inferior de complicaciones en el niño. No se informaron sobre datos de variables de resultados a largo plazo en el niño, costos o evaluación del tratamiento en la madre.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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