Quimioterapia para el glioma de alto grado

La inclusión de la quimioterapia en el tratamiento del glioma de alto grado mejora la supervivencia

El glioma de alto grado es un tumor cerebral difícil de tratar con éxito. El tratamiento estándar consta de una cirugía para reducir el tamaño del tumor, seguida de radioterapia. La adición de la quimioterapia al tratamiento resulta en una prolongación pequeña pero significativa de la supervivencia. Pocos estudios originales midieron la calidad de vida durante y después de la quimioterapia, por lo que fue imposible evaluarla. Se deberían promover ensayos controlados aleatorios adicionales, que incluyan la evaluación de la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Esta mejoría pequeña pero clara en la supervivencia debida a la quimioterapia promueve estudios adicionales sobre el tratamiento farmacológico de estos tumores

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Antecedentes: 

Los ensayos del efecto de la quimioterapia sistémica sobre la supervivencia y la recidiva en adultos con glioma de alto grado no mostraron resultados concluyentes. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar los efectos de tal tratamiento sobre la supervivencia y la recidiva.

Objetivos: 

Comparar la radioterapia más la quimioterapia con sólo la radioterapia en adultos con resección completa y glioma de alto grado. Investigar si los subgrupos predefinidos de pacientes se benefician en mayor o menor medida con la quimioterapia.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas en MEDLINE y CancerLit se complementaron con la información de los registros de los ensayos, mediante búsquedas manuales en las actas de reuniones relevantes y mediante discusión con los autores de ensayos y organizaciones relevantes. Estas búsquedas se realizaron en junio de 1997, junio de 1999, diciembre de 2000 y agosto de 2003.

Criterios de selección: 

Los ensayos que comparaban la radioterapia versus la radioterapia + la quimioterapia eran elegibles para la inclusión siempre y cuando hubieran asignado al azar a los pacientes adultos mediante un método que impidiera un conocimiento previo de la asignación al tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó un metanálisis cuantitativo con la información actualizada de los pacientes individuales de todos los ensayos aleatorios disponibles. Se recurrió directamente a los autores para obtener los datos de todos los pacientes asignados al azar en todos los ensayos elegibles. Se obtuvo información actualizada sobre la supervivencia y la fecha del seguimiento, los detalles de la asignación al tratamiento, la fecha de la asignación al azar, la edad, el sexo, el tipo histológico, el estadio y el estado funcional. Para evitar un sesgo potencial, se solicitó información sobre todos los pacientes asignados al azar, incluidos aquellos que habían sido excluidos de los análisis originales de los investigadores. Todos los análisis se realizaron en base a una intención de tratar (intention-to-treat) sobre el desenlace de supervivencia. En el caso de los ensayos que utilizaron regímenes con cisplatino, también se realizaron análisis de subgrupos por edad, sexo, tipo histológico, estadio del tumor y estado funcional.

Resultados principales: 

Se incluyeron los datos de 12 ensayos aleatorios y 3004 pacientes. Los resultados muestran una prolongación significativa de la supervivencia asociada con la quimioterapia, con una proporción de riesgo de 0,85 (IC del 95%: 0,78 a 0,91; p=0,00004) o una reducción relativa del 15% en el riesgo de muerte. Esto equivale a un aumento absoluto de la tasa de supervivencia a un año de un 6% (intervalo de confianza del 95%: 3% a 9%) del 40% al 46% y un aumento de dos meses de la mediana del tiempo de supervivencia (intervalo de confianza del 95%: un mes a tres meses). No hubo pruebas de que el efecto de la quimioterapia fuera diferente en cualquier grupo de pacientes definido por la edad, el sexo, la histología, el estado funcional o el grado de resección.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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