Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano

Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano

No existen pruebas sólidas que apoyen el reemplazo de la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto (LTCA) por procedimientos quirúrgicos alternativos para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. La decisión de aplicar intervenciones especiales y mínimamente invasivas en lugar de la LTCA con técnica estándar depende del cirujano y de las preferencias del paciente.

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno frecuente que causa sensación de hormigueo, pinchazos y dolor en la mano debido a la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano en la muñeca. Su gravedad puede variar de leve a severa. Los casos graves por lo general se tratan quirúrgicamente. Esta revisión pretendió comparar diferentes opciones quirúrgicas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Las pruebas actuales de los ensayos controlados aleatorios mostraron que ninguna de las alternativas para la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto parece ofrecer mayor alivio de los síntomas a corto o largo plazo. Sin embargo, un tipo especial de intervención le permite a las personas reincorporarse a su trabajo y actividades diarias rápidamente (promedio de una semana)

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas sólidas que apoyen la necesidad de reemplazar la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto por procedimientos quirúrgicos alternativos existentes para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. La decisión de aplicar liberación del túnel carpiano por vía endoscópica en lugar de liberación a cielo abierto depende del cirujano y de las preferencias de paciente.

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Antecedentes: 

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno común para el cual existen distintas opciones de tratamiento quirúrgico.

Objetivos: 

Comparar la eficacia de las distintas técnicas quirúrgicas para aliviar los síntomas y promover la reincorporación al trabajo y a las actividades de la vida diaria y comparar la aparición de efectos secundarios y complicaciones en pacientes con síndrome del túnel carpiano.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas se actualizaron en 2006. Se realizaron búsquedas por computadora en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (búsqueda en julio de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (TheCochrane Library, Número 2, 2006), MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2006), EMBASE (enero de 1980 a junio de 2006) y se localizaron referencias en la bibliografía.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la selección de los estudios, la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 33 estudios en la revisión, de los cuales diez nuevos se identificaron en esta actualización. La calidad metodológica de los ensayos varió de regular a buena; sin embargo, sólo en siete ensayo se mencionó de manera específica la utilización de ocultación de la asignación . Muchos estudios no lograron presentar los resultados en detalle y así, posibilitar el agrupamiento estadístico. La combinación tampoco fue factible por la gran variedad de medidas de resultado que se aplicaron en los diversos estudios. Ninguna de las alternativas existentes a la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto logró aliviar los síntomas a corto o largo plazo. En tres estudios con un total de 294 participantes, la liberación del túnel carpiano por vía endoscópica permitió la reincorporación al trabajo y a las actividades de la vida diaria más rápido de lo que lo hizo la liberación a cielo abierto, con una diferencia de medias ponderadas de -6 días (IC del 95%: -9 a -3 días).

Conclusiones de los autores

No existen pruebas sólidas que apoyen la necesidad de reemplazar la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto por procedimientos quirúrgicos alternativos existentes para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. La decisión de aplicar liberación del túnel carpiano por vía endoscópica en lugar de liberación a cielo abierto depende del cirujano y de las preferencias de paciente.

Esta revisión debería citarse como:Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, Bouter LM, de Vet HCWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 33 estudios en la revisión, de los cuales diez nuevos se identificaron en esta actualización. La calidad metodológica de los ensayos varió de regular a buena; sin embargo, sólo en siete ensayo se mencionó de manera específica la utilización de ocultación de la asignación . Muchos estudios no lograron presentar los resultados en detalle y así, posibilitar el agrupamiento estadístico. La combinación tampoco fue factible por la gran variedad de medidas de resultado que se aplicaron en los diversos estudios. Ninguna de las alternativas existentes a la liberación del túnel carpiano con técnica estándar a cielo abierto logró aliviar los síntomas a corto o largo plazo. En tres estudios con un total de 294 participantes, la liberación del túnel carpiano por vía endoscópica permitió la reincorporación al trabajo y a las actividades de la vida diaria más rápido de lo que lo hizo la liberación a cielo abierto, con una diferencia de medias ponderadas de -6 días (IC del 95%: -9 a -3 días).

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