Radioterapia total del cerebro para el tratamiento de las metástasis cerebrales múltiples

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La radioterapia se utiliza frecuentemente para tratar los pacientes que tienen un cáncer que se ha diseminado al cerebro.

El tratamiento principal de las metástasis cerebrales son los corticosteroides para tratar la tumefacción (edema peritumoral) y la radioterapia total del cerebro. El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y los efectos adversos de la radioterapia total del cerebro (RTTC) en pacientes adultos con metástasis cerebrales múltiples cuando se administró sola en diversos programas o en combinación con otros tratamientos. Al parecer los programas modificados de dosis de RTTC no aportan beneficios adicionales en comparación con los métodos de administración estándar. El uso de quimioterapia o fármacos para aumentar la sensibilidad a la radiación (radiosensibilizadores) conjuntamente con la RTTC todavía no ha mostrado otorgar beneficios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Ninguno de los ECA con programas modificados de fraccionamiento de dosis en comparación con la administración estándar (3 000 cGy en diez fracciones) encontró un beneficio de la supervivencia general, la función neurológica o el control de los síntomas. El uso de radiosensibilizadores o quimioterapia conjuntamente con la RTTC continúa como experimental. Un tratamiento de radiocirugía con RTTC puede mejorar el control de la enfermedad local en pacientes seleccionados, aunque la supervivencia permanece sin cambios. No se han realizado ECA para estudiar el beneficio de la RTTC en comparación con la atención de apoyo sola. Es posible que la atención de apoyo sola, sin RTTC, sea apropiada para algunos pacientes, en particular para aquellos con enfermedad avanzada y estado funcional deficiente.

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Antecedentes: 

La radioterapia cerebral es utilizada para tratar los pacientes con cáncer que tienen metástasis de diversas neoplasias primarias en el cerebro.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y los efectos adversos de la radioterapia total del cerebro (RTTC) en pacientes adultos con metástasis cerebrales múltiples.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT, y CINAHL.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que se incluyeron pacientes adultos con metástasis cerebrales múltiples de cualquier cáncer primario tratado con RTTC. Se excluyeron los ensayos de RTTC profiláctica así como los ensayos que usaron cirugía o RTTC, o ambos, para el tratamiento de una metástasis cerebral única.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión resumieron de forma independiente la información sobre cada medida de resultado predeterminada: supervivencia general a los seis meses, tiempo sin progresión intracraneal, respuesta cerebral local, control cerebral local, calidad de vida, control de los síntomas, función neurológica y proporción de pacientes que pudieron reducir la dosis diaria de dexametasona. También se registraron los efectos adversos.

Resultados principales

Ocho informes publicados (nueve ensayos) no revelaron beneficios de programas modificados de fraccionamiento de dosis en comparación con el fraccionamiento control (3 000 cGy en diez fracciones) de la RTTC en la probabilidad de supervivencia a los seis meses. Estos estudios tampoco revelaron diferencias en el control de los síntomas ni la mejoría neurológica entre los diferentes programas de fraccionamiento de dosis. El añadir radiosensibilizadores en cinco ECA no aportó beneficios adicionales a la RTTC en la mediana de los tiempos de supervivencia general o en las tasas de respuesta de los tumores cerebrales. El agregado del radiosensibilizador motexafin gadolinio no mejoró la calidad de vida ni el tiempo de progresión neurológica general. Con el radiosensibilizador misonidazol no hubo mejorías en los resultados de la puntuación de rendimiento según la escala de Karnofsky. Tres ECA no hallaron beneficios en la supervivencia general con el uso de RTTC y radiocirugía en comparación con RTTC sola en pacientes seleccionados con metástasis cerebrales múltiples (hasta cuatro metástasis cerebrales). En términos generales sin embargo, hubo una mejoría estadísticamente significativa del control cerebral local que favorecía la radioterapia total del cerebro y el brazo con radiocirugía inicial. Sólo un ensayo de radiocirugía con RTTC informó un resultado de la puntuación de rendimiento según la escala de Karnofsky con mejoría y una mejor capacidad de reducir la dosis de dexametasona. Un ECA examinó el uso de RTTC y prednisona versus prednisona sola, y produjo resultados no concluyentes.

Conclusiones de los autores

Ninguno de los ECA con programas modificados de fraccionamiento de dosis en comparación con la administración estándar (3 000 cGy en diez fracciones) encontró un beneficio de la supervivencia general, la función neurológica o el control de los síntomas. El uso de radiosensibilizadores o quimioterapia conjuntamente con la RTTC continúa como experimental. Un tratamiento de radiocirugía con RTTC puede mejorar el control de la enfermedad local en pacientes seleccionados, aunque la supervivencia permanece sin cambios. No se han realizado ECA para estudiar el beneficio de la RTTC en comparación con la atención de apoyo sola. Es posible que la atención de apoyo sola, sin RTTC, sea apropiada para algunos pacientes, en particular para aquellos con enfermedad avanzada y estado funcional deficiente.

Esta revisión debería citarse como:Tsao MN, Lloyd N, Wong R, Chow E, Rakovitch E, Laperriere NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Ocho informes publicados (nueve ensayos) no revelaron beneficios de programas modificados de fraccionamiento de dosis en comparación con el fraccionamiento control (3 000 cGy en diez fracciones) de la RTTC en la probabilidad de supervivencia a los seis meses. Estos estudios tampoco revelaron diferencias en el control de los síntomas ni la mejoría neurológica entre los diferentes programas de fraccionamiento de dosis. El añadir radiosensibilizadores en cinco ECA no aportó beneficios adicionales a la RTTC en la mediana de los tiempos de supervivencia general o en las tasas de respuesta de los tumores cerebrales. El agregado del radiosensibilizador motexafin gadolinio no mejoró la calidad de vida ni el tiempo de progresión neurológica general. Con el radiosensibilizador misonidazol no hubo mejorías en los resultados de la puntuación de rendimiento según la escala de Karnofsky. Tres ECA no hallaron beneficios en la supervivencia general con el uso de RTTC y radiocirugía en comparación con RTTC sola en pacientes seleccionados con metástasis cerebrales múltiples (hasta cuatro metástasis cerebrales). En términos generales sin embargo, hubo una mejoría estadísticamente significativa del control cerebral local que favorecía la radioterapia total del cerebro y el brazo con radiocirugía inicial. Sólo un ensayo de radiocirugía con RTTC informó un resultado de la puntuación de rendimiento según la escala de Karnofsky con mejoría y una mejor capacidad de reducir la dosis de dexametasona. Un ECA examinó el uso de RTTC y prednisona versus prednisona sola, y produjo resultados no concluyentes.

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