Tratamiento quirúrgico de los fibromas para la subfertilidad

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Tratamiento quirúrgico de los fibromas para la subfertilidad

Los fibromas son tumores benignos ubicados en el útero (matriz) que se asocian con infertilidad. Los tratamientos para los fibromas que preservan la fertilidad incluyen la miomectomía (extracción quirúrgica del fibroma), pero la misma posee un riesgo significativo de posible histerectomía (extracción quirúrgica de la matriz). Los fibromas se pueden extraer por laparotomía (operación abierta tradicional para lograr el acceso a la cavidad abdominal), laparoscopia (intervención quirúrgica a través de un pequeño orificio para lograr acceso a la cavidad abdominal) o histeroscopia (observación de la cavidad uterina a través del cuello uterino con la ayuda de un instrumento telescópico). La revisión evalúa los diferentes métodos quirúrgicos para tratar los fibromas y mejorar los resultados de fertilidad, con efectos secundarios mínimos. Se identificaron 23 estudios, pero sólo un estudio con 131 mujeres fue un ensayo controlado aleatorio. No hubo diferencias en el resultado de fertilidad entre las mujeres con fibromas extraídos por laparotomía, comparada con la laparoscopia. Se observaron algunos beneficios no relacionados con la fertilidad con la extracción de los fibromas por laparoscopia, comparada con la laparotomía.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas limitadas que indiquen la ausencia de diferencias en el resultado de eficacia en la fertilidad si los fibromas se extraen por laparotomía en comparación con laparoscopia. No hay pruebas controladas aleatorias convincentes que apoyen la extracción histeroscópica de los fibromas, comparada con otros métodos quirúrgicos, para la eficacia en la fertilidad.

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Antecedentes: 

Los fibromas son tumores benignos del útero que se presentan hasta en el 77% de las mujeres. Se ha observado que los fibromas aparecen con mayor frecuencia en mujeres con infertilidad. Estudios retrospectivos han indicado un beneficio de la extracción quirúrgica de los fibromas, debido al aumento de la eficacia de la fertilidad para la concepción natural y la asistida. Existen diferentes métodos para extraer quirúrgicamente los fibromas, que incluyen la laparotomía, la laparoscopia y la histeroscopia. No se conocen las ventajas y las desventajas relativas de estos métodos en cuanto a eficacia de la fertilidad y efectos secundarios.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de la extracción de los fibromas uterinos en mujeres subfértiles mediante laparotomía, laparoscopia o histeroscopia, comparadas con tratamiento expectante o entre sí. La revisión también incluirá nuevos enfoques quirúrgicos, siempre y cuando se hayan probado en ensayos clínicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Review Group Specialised register of controlled trials), MEDLINE (PUBMED) 1985 a 2004, EMBASE (1985 a 2004), CINAHL (1985 a 2004) y en el National Research Register.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyan la extracción quirúrgica de fibromas para el tratamiento de la infertilidad

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Sólo se incluyó un estudio controlado aleatorio (131 mujeres) y es probable que haya tenido poco poder estadístico. No hubo pruebas de una diferencia en el resultado en cuanto a la tasa de embarazo clínico y la tasa de nacidos vivos cuando los fibromas se extrajeron mediante laparotomía o laparoscopia para tratar la infertilidad. Se observaron beneficios no relacionados con la fertilidad con la extracción por laparoscopia, como una menor estancia hospitalaria, menos cuadros febriles y una disminución menos marcada en la concentración de hemoglobina prequirúrgica, comparada con la laparotomía.
No se encontraron estudios controlados aleatorios que compararan la extracción histeroscópica o ninguna intervención con otros métodos quirúrgicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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