Técnicas de inyecciones simples, dobles o múltiples para el bloqueo axilar del plexo braquial en la cirugía de mano, muñeca o antebrazo

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Anestesia para la cirugía de mano y antebrazo a través de inyecciones simples, dobles o múltiples colocadas cerca de los nervios en la axila

Un método común de anestesia regional para la cirugía de mano, muñeca o antebrazo es la inyección de anestésico local en los tejidos que rodean los nervios en la axila. Este método se debe a que en la axila, los nervios clave para la parte inferior del brazo se encuentran cerca y son más fáciles de localizar. Este tipo de anestesia se llama bloqueo axilar del plexo braquial. Un bloqueo exitoso produce un adormecimiento y laxitud del brazo que permite la cirugía sin dolor. Esta revisión comparó los efectos de las inyecciones simples, dobles y múltiples (tres o cuatro).

En los 12 ensayos controlados aleatorios incluidos, participó un total de 981 personas a quienes se administró anestesia regional para la cirugía de mano, muñeca, antebrazo o codo. A pesar de que los ensayos emplearon métodos generalmente adecuados, varios no lograron monitorizar los efectos a más largo plazo o dar una descripción detallada de sus poblaciones de estudio. Cinco ensayos compararon las inyecciones dobles versus las simples. En los tres ensayos donde se localizaron los nervios mediante técnicas más precisas (electrolocalización), menos personas necesitaron anestesia adicional, generalmente en forma de inyecciones extras de anestésico (bloqueos suplementarios), en el grupo de inyección doble. En los cinco ensayos que comparaban las inyecciones múltiples con las simples, y los seis ensayos que comparaban las inyecciones múltiples con las dobles, había significativamente menos personas que necesitaban anestesia adicional en los grupos de inyección múltiple. En general, ninguna de las diferencias entre los dos grupos de cualquiera de las tres comparaciones de otros tipos de dolor (como dolor del torniquete), complicaciones o malestar de los pacientes fue estadísticamente significativa. Las inyecciones simples y dobles llevaron menos tiempo para su realización que las inyecciones múltiples, pero el requisito de bloqueos suplementarios para completar la anestesia para las personas en los grupos de inyección simple y doble tendió a aumentar el tiempo necesario hasta la disposición a la cirugía.

En general, las pruebas de estos ensayos demostraron que las inyecciones de anestésico en las proximidades de los tres o cuatro nervios de la axila proporcionan una anestesia más completa para la cirugía de mano y antebrazo que una o dos inyecciones. Sin embargo, no había pruebas suficientes para determinar los otros resultados, incluida la seguridad.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión proporcionó algunas pruebas de que las técnicas de inyecciones múltiples que utilizan la estimulación nerviosa para el bloqueo del plexo axilar proveen una anestesia más eficaz que las técnicas de inyecciones dobles o simples. No obstante, hubo pruebas insuficientes para los otros resultados, incluida la seguridad.

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Antecedentes: 

La anestesia regional que comprende el bloqueo axilar del plexo braquial es una técnica anestésica común en la cirugía de los miembros superiores distales.

Objetivos: 

Comparar los efectos relativos de las técnicas anestésicas mediante inyecciones simples, dobles o múltiples para el bloqueo axilar del plexo braquial en la cirugía de los miembros superiores distales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y en listas de referencias de ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos y la industria médica. Fecha de la última búsqueda: agosto 2004.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparaban técnicas de inyección simple con doble, técnicas de inyección múltiple con simple o técnicas de inyección múltiple con doble para el bloqueo axilar en adultos sometidos a cirugía de las miembros superiores distales

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación de calidad y la extracción de los datos. Se realizaron metanálisis, que incluyen análisis exploratorios según el método de localización del nervio y la definición del fracaso de la anestesia primaria.

Resultados principales

En los 12 ensayos incluidos, participó un total de 981 personas que recibieron anestesia regional para la cirugía de mano, muñeca, antebrazo o codo. El diseño y la realización de los ensayos fueron, en general, adecuados; aunque varios ensayos fracasaron en monitorizar los efectos a más largo plazo y en proporcionar una descripción suficiente de sus poblaciones de estudio.

La heterogeneidad significativa impidió el agrupamiento de los datos para el fracaso de la anestesia primaria de los cinco ensayos que comparaban las inyecciones simples versus dobles. Sin embargo, las inyecciones dobles resultaron significativamente más eficaces que las inyecciones simples en los tres ensayos donde se utilizó la electrolocalización (riesgo relativo [RR] 0,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 0,74).

Cinco ensayos compararon las inyecciones múltiples con las simples. Estos ensayos demostraron una disminución estadísticamente significativa del fracaso de la anestesia primaria (RR 0,24; IC del 95%: 0,13 a 0,46) y el bloqueo motor incompleto (RR 0,61; IC del 95%: 0,39 a 0,96) en el grupo de inyecciones múltiples.

Seis ensayos compararon inyecciones múltiples con dobles. Éstos demostraron una disminución estadísticamente significativa en el fracaso de la anestesia primaria (RR 0,23; IC del 95%: 0,14 a 0,38) y el bloqueo motor incompleto (RR 0,55; IC del 95%: 0,36 a 0,85) en el grupo de inyecciones múltiples.

Generalmente, ninguna de las diferencias entre los dos grupos de cualquiera de las tres comparaciones del fracaso de la analgesia secundaria, las complicaciones y el malestar de los pacientes resultó estadísticamente significativa. La duración del rendimiento del bloqueo fue significativamente más corta para las inyecciones simples y dobles comparadas con las inyecciones múltiples, pero el requerimiento de bloqueos suplementarios en estos grupos tendió a aumentar el tiempo hasta la disposición para la cirugía.

Conclusiones de los autores

Esta revisión proporcionó algunas pruebas de que las técnicas de inyecciones múltiples que utilizan la estimulación nerviosa para el bloqueo del plexo axilar proveen una anestesia más eficaz que las técnicas de inyecciones dobles o simples. No obstante, hubo pruebas insuficientes para los otros resultados, incluida la seguridad.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Koscielniak-Nielsen ZJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En los 12 ensayos incluidos, participó un total de 981 personas que recibieron anestesia regional para la cirugía de mano, muñeca, antebrazo o codo. El diseño y la realización de los ensayos fueron, en general, adecuados; aunque varios ensayos fracasaron en monitorizar los efectos a más largo plazo y en proporcionar una descripción suficiente de sus poblaciones de estudio.

La heterogeneidad significativa impidió el agrupamiento de los datos para el fracaso de la anestesia primaria de los cinco ensayos que comparaban las inyecciones simples versus dobles. Sin embargo, las inyecciones dobles resultaron significativamente más eficaces que las inyecciones simples en los tres ensayos donde se utilizó la electrolocalización (riesgo relativo [RR] 0,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 0,74).

Cinco ensayos compararon las inyecciones múltiples con las simples. Estos ensayos demostraron una disminución estadísticamente significativa del fracaso de la anestesia primaria (RR 0,24; IC del 95%: 0,13 a 0,46) y el bloqueo motor incompleto (RR 0,61; IC del 95%: 0,39 a 0,96) en el grupo de inyecciones múltiples.

Seis ensayos compararon inyecciones múltiples con dobles. Éstos demostraron una disminución estadísticamente significativa en el fracaso de la anestesia primaria (RR 0,23; IC del 95%: 0,14 a 0,38) y el bloqueo motor incompleto (RR 0,55; IC del 95%: 0,36 a 0,85) en el grupo de inyecciones múltiples.

Generalmente, ninguna de las diferencias entre los dos grupos de cualquiera de las tres comparaciones del fracaso de la analgesia secundaria, las complicaciones y el malestar de los pacientes resultó estadísticamente significativa. La duración del rendimiento del bloqueo fue significativamente más corta para las inyecciones simples y dobles comparadas con las inyecciones múltiples, pero el requerimiento de bloqueos suplementarios en estos grupos tendió a aumentar el tiempo hasta la disposición para la cirugía.

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