Eficacia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) sobre la disminución de la presión arterial para la hipertensión primaria

La clase de fármacos llamados inhibidores de la ECA se utiliza con frecuencia para el tratamiento de la presión arterial (PA) elevada. Esta clase incluye fármacos como el ramipril, el captopril, el enalapril, el fosinopril, el lisinopril y el quinapril. La interrogante fue en qué medida esta clase de fármacos disminuye la PA y si hay diferencias entre los fármacos individuales de esta clase. Se buscó bibliografía científica disponible para encontrar todas las pruebas derivada de ensayos controlados con asignación al azar con el fin de evaluar esta pregunta. Se identificaron 92 ensayos que asignaron al azar a los participantes a tomar un inhibidor de la ECA o una sustancia inerte (placebo). Estos ensayos evaluaron la capacidad de 14 inhibidores de la ECA diferentes para disminuir la PA en 12 954 participantes que se siguieron durante aproximadamente seis semanas. Ningún inhibidor de la ECA parece ser mejor o peor en cuanto a la capacidad de disminución de la PA y la mayoría del efecto en la disminución de la PA ocurre con las dosis iniciales de estos fármacos. La mejor estimación del efecto en la disminución máxima de la PA fue -8/-5 mmHg. Debido a la falta de información y la corta duración de estos ensayos esta revisión no proporciona una buena estimación de los daños asociados con esta clase de fármacos.

Conclusiones de los autores: 

No hay diferencias clínicamente significativas en la disminución de la PA entre diferentes inhibidores de la ECA. El efecto de los inhibidores de la ECA sobre la disminución de la PA es moderado; la magnitud de la disminución máxima de la PA con la mitad de la dosis máxima recomendada por los fabricantes y con dosis mayores es -8/-5 mmHg. Además, del 60% al 70% de este efecto sobre la disminución máxima de la PA ocurre con las dosis iniciales recomendadas. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de los daños asociados con los inhibidores de la ECA debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los inhibidores de la ECA son ampliamente prescritos para la hipertensión, por lo que es fundamental determinar y comparar sus efectos sobre la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos.

Objetivos: 

Cuantificar la eficacia relacionada con la dosis de los inhibidores de la ECA sobre la disminución de la PA sistólica y/o diastólica, versus placebo en el tratamiento de la hipertensión primaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2007), EMBASE (1988 hasta febrero 2007) y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignacion al azar doble ciego que evalúen en pacientes con hipertensión primaria la eficacia de la monoterapia de dosis fija con un inhibidor de la ECA comparada con placebo con una duración de tres a 12 semanas sobre la disminución de la PA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los retiros debidos a efectos adversos.

Resultados principales

Noventa y dos ensayos evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución máxima de la PA de 14 inhibidores de la ECA diferentes, en 12 954 participantes con una PA inicial de 157/101 mmHg. Los datos no indican que cualquier inhibidor de la ECA sea mejor o peor para disminuir la PA. Una dosis de 1/8 ó 1/4 de la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante (Max) logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 60% al 70% del efecto de la Max sobre la disminución de la PA. La mitad de la dosis Max logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 90% de la Max. Las dosis del inhibidor de la ECA por encima de la Max no disminuyeron significativamente la PA en mayor medida que la Max. La combinación de los efectos de la mitad de la dosis y de dosis mayores de la Max produce una estimación de la eficacia de la disminución máxima promedio de la PA para los inhibidores de la ECA, como clase de fármacos, de -8 mmHg para la PA sistólica y -5 mmHg para la PA diastólica. Los inhibidores de la ECA redujeron en alrededor de 11/6 mmHg la PA medida de una a 12 horas después de la dosis.

Conclusiones de los autores

No hay diferencias clínicamente significativas en la disminución de la PA entre diferentes inhibidores de la ECA. El efecto de los inhibidores de la ECA sobre la disminución de la PA es moderado; la magnitud de la disminución máxima de la PA con la mitad de la dosis máxima recomendada por los fabricantes y con dosis mayores es -8/-5 mmHg. Además, del 60% al 70% de este efecto sobre la disminución máxima de la PA ocurre con las dosis iniciales recomendadas. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de los daños asociados con los inhibidores de la ECA debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Heran Balraj S, Wong Michelle MY, Heran Inderjit K, Wright James MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Noventa y dos ensayos evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución máxima de la PA de 14 inhibidores de la ECA diferentes, en 12 954 participantes con una PA inicial de 157/101 mmHg. Los datos no indican que cualquier inhibidor de la ECA sea mejor o peor para disminuir la PA. Una dosis de 1/8 ó 1/4 de la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante (Max) logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 60% al 70% del efecto de la Max sobre la disminución de la PA. La mitad de la dosis Max logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 90% de la Max. Las dosis del inhibidor de la ECA por encima de la Max no disminuyeron significativamente la PA en mayor medida que la Max. La combinación de los efectos de la mitad de la dosis y de dosis mayores de la Max produce una estimación de la eficacia de la disminución máxima promedio de la PA para los inhibidores de la ECA, como clase de fármacos, de -8 mmHg para la PA sistólica y -5 mmHg para la PA diastólica. Los inhibidores de la ECA redujeron en alrededor de 11/6 mmHg la PA medida de una a 12 horas después de la dosis.

Tools
Information
Share/Save