Eficacia de los bloqueantes de los receptores de angiotensina sobre la disminución de la presión arterial para la hipertensión primaria

Una clase de fármacos llamados bloqueantes de los receptores de la angiotensina (BRA) se utiliza con frecuencia para ayudar a la disminución de la presión arterial (PA) elevada. Esta clase incluye fármacos como el losartán, el candesartán, el eprosartán, el irbesartán, el telmisartán y el valsartán. El interrogante fue en qué medida esta clase de fármacos disminuye la PA y si hay diferencias entre los fármacos individuales de esta clase. Se buscó bibliografía científica disponible para encontrar todas las pruebas provenientes de ensayos que evalúen esta pregunta. Se identificaron 46 ensayos que asignaron al azar a los participantes a tomar un BRA o una sustancia inerte (placebo). Estos ensayos evaluaron la capacidad de nueve BRA diferentes para disminuir la PA en 13 451 participantes que se siguieron durante aproximadamente siete semanas. Ningún BRA parece ser mejor o peor en cuanto a la capacidad de disminuir la PA y la mayoría del efecto en la disminución de la PA ocurre con las dosis iniciales de estos fármacos. La mejor estimación del efecto en la disminución máxima de la PA fue moderada, -8/-5 mmHg, que es la misma que la mostrada para los BRA como clase. Debido a la falta de información y a la corta duración de estos ensayos, esta revisión no proporciona una buena estimación de los daños asociados con esta clase de fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas obtenidas de esta revisión indican que no hay diferencias clínicamente significativas sobre la disminución de la PA entre los BRA disponibles. El efecto de disminución de la PA de los BRA es moderado y similar a los inhibidores de la ECA como clase; la magnitud de la disminución máxima promedio de la PA para los BRA a las dosis máximas recomendadas y a dosis mayores es -8/-5 mmHg. Además, del 60% al 70% de este efecto sobre la disminución máxima de la PA ocurre con las dosis iniciales recomendadas. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de los daños asociados con los BRA debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.

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Antecedentes: 

Los bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA) se prescriben ampliamente para la hipertensión, por lo que es fundamental determinar y comparar sus efectos sobre la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos.

Objetivos: 

Cuantificar la eficacia relacionada con la dosis de los BRA sobre la disminución de la PA sistólica o diastólica, versus placebo en el tratamiento de la hipertensión primaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2007), EMBASE (1988 hasta febrero 2007) y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios doble ciego que evalúan en pacientes con hipertensión primaria la eficacia de la monoterapia de dosis fija con un BRA comparada con placebo durante tres a 12 semanas sobre la disminución de la PA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los retiros debidos a efectos adversos.

Resultados principales

Cuarenta y seis ECA evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución máxima de la PA de nueve BRA diferentes, en 13 451 participantes con una PA inicial de 156/101 mmHg. Los datos no indican que cualquier BRA sea mejor o peor para disminuir la PA. Una dosis de 1/8 ó 1/4 de la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante (Max) logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 60% al 70% del efecto de la Max sobre la disminución de la PA. La mitad de la dosis Max logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 80% de la Max.Las dosis del BRA por encima de la Max no disminuyeron significativamente la PA en mayor medida que la Max. Debido a las pruebas de sesgo de publicación, los ensayos más grandes proporcionan la mejor estimación de la eficacia de la disminución máxima de la PA para los BRA como una clase de fármacos: -8 mmHg para la PA sistólica y -5 mmHg para PA diastólica. Los BRA redujeron en alrededor de 12/7 mmHg la PA medida de una a 12 horas después de la dosis.

Conclusiones de los autores

Las pruebas obtenidas de esta revisión indican que no hay diferencias clínicamente significativas sobre la disminución de la PA entre los BRA disponibles. El efecto de disminución de la PA de los BRA es moderado y similar a los inhibidores de la ECA como clase; la magnitud de la disminución máxima promedio de la PA para los BRA a las dosis máximas recomendadas y a dosis mayores es -8/-5 mmHg. Además, del 60% al 70% de este efecto sobre la disminución máxima de la PA ocurre con las dosis iniciales recomendadas. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de los daños asociados con los BRA debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Heran Balraj S, Wong Michelle MY, Heran Inderjit K, Wright James MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuarenta y seis ECA evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución máxima de la PA de nueve BRA diferentes, en 13 451 participantes con una PA inicial de 156/101 mmHg. Los datos no indican que cualquier BRA sea mejor o peor para disminuir la PA. Una dosis de 1/8 ó 1/4 de la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante (Max) logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 60% al 70% del efecto de la Max sobre la disminución de la PA. La mitad de la dosis Max logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 80% de la Max.Las dosis del BRA por encima de la Max no disminuyeron significativamente la PA en mayor medida que la Max. Debido a las pruebas de sesgo de publicación, los ensayos más grandes proporcionan la mejor estimación de la eficacia de la disminución máxima de la PA para los BRA como una clase de fármacos: -8 mmHg para la PA sistólica y -5 mmHg para PA diastólica. Los BRA redujeron en alrededor de 12/7 mmHg la PA medida de una a 12 horas después de la dosis.

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