No existen pruebas de que la terapia de reemplazo estrogénico pueda tener un efecto positivo para mantener la función cognitiva durante un período mayor de tiempo (> 5 meses) en las mujeres con enfermedad de Alzheimer

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No existen pruebas de que la terapia de reemplazo estrogénico pueda tener un efecto positivo para mantener la función cognitiva durante un período mayor de tiempo (> 5 meses) en las mujeres con enfermedad de Alzheimer

Después de la menopausia, los niveles de estrógenos disminuyen en las mujeres. La terapia de reemplazo estrogénico (TRE) o la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos y progestágenos (TEP) podría mantener la función cognitiva en las mujeres postmenopáusicas con demencia. Por lo tanto, se investigaron los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre los efectos de la TRE y TEP sobre la función cognitiva en mujeres postmenopáusicas con EA.

Sin embargo, en términos generales, no hubo pruebas de efectos positivos de la TRE o la TEP sostenidos por más de dos meses de tratamiento. Estos resultados son similares a los de estudios sobre TRE y TEP en mujeres sin demencia, que además hallaron que la TEP aumenta la tasa de la demencia en las mujeres mayores de 65 años.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no se indican la TEP o la TRE para el mejoramiento o mantenimiento cognitivo en las mujeres con EA.

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Antecedentes: 

Como se ha demostrado que los estrógenos tienen varios efectos potencialmente beneficiosos en el sistema nervioso central, es biológicamente posible que el mantenimiento de niveles altos de estrógenos en las mujeres postmenopáusicas por medio de la terapia de reemplazo estrogénico (TRE) podría proteger contra el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Alzheimer u otros síndromes de demencia.

Objetivos: 

Investigar los efectos de la TRE (estrógenos solamente) o la TEP (combinación estrógeno progestágena) en comparación con el placebo en los ensayos controlados aleatorios (ECA) de la función cognitiva de las mujeres postmenopáusicas con demencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas el 7 de noviembre 2007 en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register), que contiene registros de muchas bases de datos médicas, The Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, CINAHL, PsycINFO y LILACS, mediante los términos ORT, PORT, ERT, HRT, estrogen*, oestrogen* and progesterone*.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios doble ciego (ECA) del efecto de la TRE o TEP para la función cognitiva con un período de tratamiento de al menos dos semanas en las mujeres postmenopáusicas con EA u otros tipos de demencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (EH y KY) leyeron los resúmenes de las referencias recuperadas por las búsquedas de forma independiente a fin de desechar aquellos que claramente no eran elegibles para la inclusión. Los dos revisores estudiaron el texto completo de las referencias restantes y seleccionaron los estudios para la inclusión de forma independiente. Los desacuerdos en las listas resultantes se resolvieron mediante la discusión con todos los revisores a fin de llegar a la lista final de estudios incluidos. Los criterios de selección aseguraron que el cegamiento y la asignación al azar de los estudios incluidos fueran adecuados. Los dos revisores también evaluaron la calidad de otros aspectos de los ensayos incluidos. Un revisor (EH) obtuvo los datos de los estudios, pero fue ayudado y controlado por JB de Cochrane.

Resultados principales: 

Se analizaron siete ensayos que incluían 351 mujeres con enfermedad de Alzheimer. Dado que diferentes estudios usaron fármacos diferentes, no fue posible combinar más de dos estudios en un análisis.

En una clasificación clínica global, los médicos consideraron que las pacientes que tomaban EEC estaban en significativamente peor estado en comparación con el grupo que recibía placebo después de 12 meses en la Clinical Dementia Rating scale (Escala clínica de calificación de la demencia) (DMP general = 0,35; IC del 95% = 0,01 a 0,69; z = 1,99; p

Las pacientes que recibían EEC tuvieron un peor rendimiento en el recuerdo diferido en la Paragraph Test (DMP general = -0,45; IC del 95% = -0,79 a -0,11; z = 2,60; p

Para la dosis menor de EEC (0,625 mg/día), se hallaron efectos positivos limitados, hubo una mejoría significativa en la puntuación de MMSE sólo cuando se evaluaba a dos meses, y desapareció después de la corrección para las pruebas múltiples. No se hallaron efectos significativos en la puntuación MMSE en períodos de tiempo más largos (3, 6 y 12 meses de tratamiento). Con una dosis de 1,25 mg/d de EEC, se hallaron efectos significativos a corto plazo en la Trial-Making test B a un mes y en la Digit Span backwards (Secuencia inversa de dígitos) a cuatro meses. Después de dos meses de tratamiento con diestradiol (E2) transdérmico, se observó un efecto sumamente considerable para la word recall test (prueba de recuerdo de palabras) (DMP = 6,50; IC del 95% = 4,04 a 8,96; z = 5,19; p Conclusiones de los autores

Actualmente, no se indican la TEP o la TRE para el mejoramiento o mantenimiento cognitivo en las mujeres con EA.

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